2023医保大变局：药企的日子越来越难？

大病医保是近年来国家重点推进的项目之一，有关大病医保的改革也将直接影响到药企的发展，2023年医保控费全面展开，打破了医药行业依赖医保扩张的传统逻辑，医药行业进入艰难转型期。

近日，国务院总理李克强在中南海主持召开座谈会时表示，推进医改要把医疗保障和医疗保险结合起来。今年中央财政将继续增加投入，用于大病保险，这将进一步减轻大病患者就医用药负担。

值得注意的是，大病医保是近年来国家重点推进的项目之一，有关大病医保的改革也将直接影响到药企的发展。我们也可以从大病医保的改革动态窥探出未来医保的改革方向。

2023年8月，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，特别提出鼓励商业保险机构承办大病保险。

正在探索的大病医保市场化有太仓、湛江、襄阳三大模式，地方医保用部分资金购买商业保险公司的健康险，地方医保报销一部分，剩下部分由商业保险公司负责。市场化的运作思路将使得控费力度愈来愈严苛。这对于药企来说可不是好消息。

参照美国和日本的医保制度，具有营利目的的商业保险机构可能对医院中的高价药进行价格约束，回扣高等情况会有所缓解，药企也会面对一定压力。

随着2023年医保控费全面展开，打破了医药行业依赖医保扩张的传统逻辑，医药行业进入艰难转型期，2023年1-6月，规模以上医药工业增加值同比增长9.9%，增速较上年同期下降3.6个百分点，行业整体增速明显下降。

药企小伙伴们也别太灰心，总理说了，“今年中央财政将继续增加投入，用于大病保险，这将进一步减轻大病患者就医用药负担。”去年以来，各省市也在不断推进抗肿瘤药物等用药进入大病医保目录，其中不乏一些全球重磅产品的身影，也有国产抗肿瘤药物、国产抗肿瘤仿制药。

早在2023年1月，26种特药就被正式列入了青岛市大病医保的清单，并创新性采取政府、企业、基金、患者四方共担模式，大大减轻了病患的经济负担。

2023年11月，深圳人社局公布《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》，参保人患重特大疾病使用该目录内的11种靶向药所发生的费用，可报销70%，不设起付线，一个医保年度内最高可报销15万元。

近日，湖南省人力资源和社会保障厅、湖南省卫生和计划生育委员会发表通知称，将十六种特药纳入湖南省大病保险支付范围，这一通知也引起了社会各界的广泛关注。

此外，公开资料显示，包括南京、江苏、浙江等地都有将特殊药品纳入大病保险支付范围的措施。

由此可见，治疗慢性病、罕见病、重大疾病的特殊药品进入大病医保很可能在未来形成一个趋势，进入到更多省份城市，也给更多疾病患者带来选择用药的自由，对于致力于抗肿瘤药物发展的药企小伙伴来说也是重大发展机遇。

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