常州职工医保门诊特定病申请如何认定

常州职工医保门诊特定病申请认定

经二级以上定点医疗机构确诊、需要在门诊进行治疗的特定病患者，可到专科医生处申请，由医生审核申报。

等到医院医保办上传资料，经医保中心审核确认后，在选定的定点医院就诊刷卡即可享受。其中重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费到904医院、德安医院、武进三院、溧阳南渡医院、金坛二院精神专科医院申请（需提供一年以上精神病史，含一次住院治疗史）。

门诊特定病（原门诊大病）待遇

门诊特定病费用范围。尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病药费，再生障碍性贫血药费，重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费。

常州职工医保特定病药品待遇支付法规

特定病药品范围。对部分使用周期长、疗程费用高、临床价值高且未纳入省双通道管理及单独支付的药品，纳入我市特定病药品目录范围，参照国谈药双通道单独支付药品管理。

待遇支付标准。参保人员在国谈药定点医院和定点药店使用特定病药品，一个自然年度内，不计起付线，由基本医疗保险（含大病保险）基金根据我国谈判价、省定医保支付标准（现行药品目录内同一通用名及剂型的药品低于我国谈判价、省定医保支付标准的按实际价格）按70%支付，其中基本医疗保险和大病保险按5：1分担，其他费用由参保人员个人承担。

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