2023天津城乡居民医保异地就医备案/报销/结算办理指南

天津城乡居民医保异地就医备案/报销/结算

（一）人员范围

按相关法规参加城乡居民医疗保险的跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员，可以申请办理跨省异地就医直接结算。

1.跨省异地长期居住人员：主要是指长期在异地工作、生活的参保人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在外地工作、居住、生活的人员。

2.跨省临时外出就医人员：主要是指异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他符合相关法规的跨省临时外出就医人员。

（二）异地就医备案

跨省异地就医前，参保人通过“我国医保服务平台”、“津医保”、“津心办”等APP自助开通异地就医直接结算备案，也可通过我市医保经办机构服务窗口办理跨省异地就医备案手续。

（三）报销待遇

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地相关法规的支付范围及有关相关法规（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地相关法规的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关法规。跨省异地就医垫付报销医疗费用，执行本市支付范围及有关相关法规。

（四）就医结算

跨省异地就医人员可享受居民基本医疗保险、居民大病保险和城乡医疗救助等多种保证待遇，实行“一站式”服务和“一单制”结算。如因特殊情况造成无法直接结算的，需持相关材料回到参保地经办机构，按照我市的支付范围及相关相关法规进行手工报销。学生儿童随父母异地生活（或回原籍）期间的垫付医疗费用，参照执行。

（五）门特登记

异地就医人员患有门诊特定疾病的，按相关法规到具有鉴定资格的本市医疗机构鉴诊并办理门特登记手续。也可经其选定的异地最高级别医疗机构鉴诊，凭诊断证明和相关检查结果，到我市医保经办机构办理。

（六）其他情况

一个待遇享受期内，参保患者在定点医疗机构住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准。

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