中山城乡居民医保怎么报销？

中山城乡居民医保怎么报销？

1、参保人在门诊就医时应出示本人身份证或社保卡等，可用社保卡直接进行费用结算。（如忘记携带社保卡也可以出示电子社保卡。）

2、参保人住院时，应凭本人身份证或社保卡等办理入院登记手续;经定点医疗机构核实身份和审核通过待遇资格的，出院时进行联网结算。

3、参保人入院时因特殊原因暂不能出示身份证或社保卡等的，应向定点医疗机构说明原因，并于入院后3天内出示。参保人出院时仍不能出示的，先按定点医疗机构要求交足住院押金，暂不结算医疗费用，待出示本人身份证或社保卡等后，再结算此次住院医疗费用。

参保人因病情需要市内转诊（仅限我市上下级定点医疗机构间）由转出定点医疗机构按相关法规为其办理市内转诊手续后，参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的，可连续计算住院起付标准。

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以下几种情况不能报销：

1、未在定点医疗机构就医

参保人凭本人社保卡（含医保电子凭证）等有效证件在定点医药机构就医，并进行医疗费用联网结算。参保人自行到非定点医疗机构所发生的医疗费用，除急诊、抢救外，基本医疗保险基金不予支付。具体的定点医疗机构，可登陆“中山医保”公众号查询。以药店为例，在药店购买药品时，可先查看是否有标明“医保定点药店”，如有，可直接用使用社保卡支付。

2、低于医保起付线

医保报销有最低门槛，即我们所说的“起付线”。假如说起付线为600元，那么600元内的医疗费用就需要患者自己承担，超过600元的再按照相关法规报销。

3、超出医保报销上限

对于一些医疗费用较高的大病，医保会报销大部分，但报销费用是有限额的，也就是“封顶线”，这是医保基金的最高支付限额，即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销。但是，补充医疗保险和大病医疗保险费用是可以继续报销的，所以想得到更多的保证，建议在参加基本医疗保险的基础上参加补充医疗保险。

4、医保药品、诊疗服务项目目录外

基本医疗保险用药目录中以下药品不能报销，分别是滋补作用的药品、保健药品、含我国珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性和避孕药品等等，这些是不能报销的，需要个人承担。

我国不定期对用药目录有一些新的调整，一些药品会被新增进去，一些会被调出。总体上来说，可报销的药品是在不断增加的，这是基本医保制不断完善的结果。

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