2023年度常州惠民保住院+意外门急诊理赔指南

住院治疗发生医保目录内个人自付费用、住院治疗发生医保目录外个人自费费用责任、意外门急诊费用责任、上海质子重离子医院住院医疗费用责任理赔资料

01重要提示

（1）理赔申请须在常州市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。

（2）若《参保须知及声明》中确切了重大疾病或既往症除外的，涉及重大疾病或既往症就诊申请理赔的，请提供该疾病首次确诊病历。

02理赔受理方式

出险后您可以通过以下方式递交材料，保险公司会对您提交的理赔申请材料进行审核并出具理赔结论，具体理赔流程请关注“常州惠民保”微信公众号查看理赔须知内容。

（1）保险公司所有服务网点均接收理赔材料，具体理赔服务网点详见附表1。

（2）各网点定期将收集的理赔材料，移交保险公司理赔中心或各理赔分中心。

（3）通过“常州惠民保”微信公众号，提交理赔材料。

03申请材料

由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

（1）理赔申请书

（2）被保险人的有效身份证件复印件;（若被保险人是未成年人或无民事行为能力人时，监护人代为申请，需提供监护人身份复印件及监护关系证明（户口本、出生证等））

（3）门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告，药品明细和处方），医疗处方单（针对发票或病历上无详细药品名称及单价需提供），首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料。

（4）在指定医院刷常州市医保卡就医后，由该医院出具的医疗费用原始凭证;（若未刷医保卡就医的，需在常州市医疗保险管理部门进行零星结算后提供结算单原件及医疗票据复印件。）

（5）被保险人/受益人银行卡复印件

（6）保险公司认为与确认保险的性质、原因等有关的其它证明和材料。

保险责任生效日期2023年1月1日0时，保险责任终止日期2023年12月31日24时。

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