职工医保住院报销流程_职工医疗保险报销范围(3)

职工住院医疗保险报销流程

【承办机构】：北京社保局医保经办机构

【办理事项】：北京市城镇职工基本医疗保险住院类手工报销费用申报

【办理时限】：15个工作日，需进一步核查的可延长30个工作日

【办理时间】：每月1-20日（工作日）

【咨询电话】：010-12333

办理条件：

1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

3、社保卡挂失，补（换）社保卡期间就医发生的费用;

4、手工报销期间就医发生的费用;

5、欠费期间就医发生的费用;

6、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

7、本市家庭病床的费用。

办理材料：

1、社保卡;

2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》;

3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》;

4、收费票据;

5、出院诊断证明;

6、住院费用结算单或汇总明细清单;

7、全额结算证明;

8、报盘文件;

9、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细等材料;

10、转诊治疗的需提供《北京市医疗保险转诊（院）单》;

11、涉及起付线减半政策时提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件;

12、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件;

13、单位出具欠费情况说明并加盖公章;

14、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件（退休人员取环不须提供）;

15、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。

办理流程：

1、参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区（县）医保经办机构;

2、区（县）医保经办机构及时完成审核结算工作;

3、参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果;

4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。

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