基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。 基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。 根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (1)应当从工伤保险基金中支付的。根据《社会保险法》第六十四条关于“各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算”的规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,不能纳入基本医疗保险基金支付范围。 (2)应当由第三人负担的。参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担。 (3)应当由公共卫生负担的。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供,经费标准按单位服务综合成本核定,所需经费由政府预算安排。 (4)在境外就医的。境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
事业单位职工医保分两类:一是城镇职工基本医疗保险,二是公费医疗。
社会基本医疗保险包括:机关事业单位工作人员医疗保险企业职工医疗保险灵活就业人员身份参加的城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险农村居民的新型农村合作医疗
我国目前开展的社会保险主要包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险五种。
五险:养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、医疗保险
目前,各地区均有强制的不社保都包括什么同险种,但至少是三险。而且也会根据地区的劳动局相关规定来强制执行。
有些效益好的公司会给员工额外上一些保险,那些都是属于商业保险的中的团险范畴,这种保险在员工离开公司后即刻终止。这点要注意。
公司医疗保险有以下三种。
第一种是意外保险,是由商业保险公司的保险。
第二种是医疗保险,也就是城镇职工。企业职工的基本医疗保险,这个是国家社保部门经办的医疗保险住院报账有保障。
第三种是人寿公司的医疗保险。他们的医疗保险是人生意外伤害医疗保险以及就业医疗保险等各险种商业的医疗保险。其他公司,也就是商业公司,商业保险公司也有类似的医疗保险,他是这个费用比较贵,报账的比例不是很高。
1、综合医疗险。综合医疗险可以为被保险人提供住院、门诊、手术等费用的报销,提供的保障相对全面。综合医疗险的免赔额相对较低,它可以分为不同类型,有普通、中端、高端之分,等级越高提供的保障更全面,保额更高,同时保费也更贵。
2、特定医疗险。特定医疗险往往是给消费者提供特定的医疗项目的保障,例如门诊、手术、或者是特供特定疾病医疗费用的报销,例如癌症、心脏病等,这类疾病的治疗费用较高,对于一般人而言是难以承担的。
3、普通医疗险。普通医疗险是为被保险人提供治疗疾病的一般性费用,包含门诊费用、检查费用、药物费用等。普通医疗保险的价格相对较低,保险期间一般是一年,另外也会设置免赔额。
4、住院医疗险。生病住院需要花费比较高的费用,而基本医疗保险报销的额度有限。住院医疗险报销的项目包括住院的床位费、医疗设备费、手术费等。
5、手术医疗险。顾名思义是可以用于报销手术产生的医疗费用。
1、普通医疗保险
该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。
2、意外伤害医疗保险
该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。
3、住院医疗保险
该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。
4、手术医疗保险
该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险
该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止
医保等于社保吗?他们分别是什么?
医保不等于社保,而且医保仅指一个单项。医保是指社会医疗保险,只是指对每位参保对象将来有病后的一种保障,它包含了两大类,即城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险。到2019年末,职工医疗参保人数是3.29亿人,城乡居民参保人数是10.25亿人,合计达到了13.54亿人。医保覆盖率达到了95%。而且生育险也在2019年底并入职工医疗保险,是在职工因疾病、负伤、生育时,是社会或企业提供必要的医疗服务和物质帮助的社会保险,以用来补偿疾病所带来的医疗费用。
城镇职工医疗保险是指单位参保对象为城镇职工(包含灵活就业人员),缴费方式:职工医保由单位负担8% 个人负担2%。按比例缴纳,个人部分进入个人账户,单位一部分也划入个人账户,剩余的进入了统筹基金;而灵活就业人员8%全由个人承担,2%记入个人账户,其余进入统筹基金,缴费年限为女性20~25年,男性25~30年,报销比例为70%~95%。到退休年龄时,医保缴够年限也可以办理退休,退休后终身享受免费医保待遇。
而城乡居民医疗保险主要参保对象是除城镇职工医疗保险以外的所有城乡居民,是采取按年缴费,2021年每人280元,国家补贴550元,全部进入统筹医疗基金。一年一交,直到死亡,生病住院的也可以享受国家医保待遇,报销比例低于城镇职工医疗保险,有50%至70%在农村成为新农合,现在已经实现了城乡一体化称之为城乡医疗保险。
社保就是社会保险分为五类,即基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险。
基本养老保险包括职工基本养老保险和城乡居民养老保险两大类。现在全国共有社保卡13.25亿人,覆盖率达到了94.66%。电子社保卡签发数量也达到了2.55亿张,基本养老保险达到了9.87亿人,失业保险达到了2.12亿人,工伤保险达到了2.63亿人。
职工基本养老保险(包含灵活就业人员。):按国家规定最低缴费年限是15年,执行多缴多得、长缴多得的原则。2020年由于疫情,单位缴纳的20%降低到现在的16%,个人部分缴纳8%,达到退休年龄男60岁、女50岁、女干部55周岁,可以办理退休,享受退休待遇。而城乡居民医保社保同样最低缴费年限也是15年,个人缴费20%全部由个人承担,而城乡社保要求男女都达到60周岁,才能够办理退休享受退休待遇。
综合上述讲解可知,医保不同于社保,医保只是属于社保的组成部分,社保中包含了医疗保险。医疗保险和养老保险、工伤保险、失业保险、生育险等五部分构成了社会保险,二者是从属关系。
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