“四个结合”加强医保基金稽核工作

重庆区綦江区“四个结合”稽核医保基金，力促基金合理规范使用。

一是重点稽核与普遍稽核相结合。坚持执行日常内审制度，同时重点加强对定点医疗机构挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金行为的整治力度。

二是日常稽核和联合执法相结合。每天对各医疗机构进行稽核检查，同时督查稽核科、区劳监察队、社保科开展经常性联合执法，逐步规范医保秩序。

三是外伤日常审核和抽审相结合。区社保局授权并委托各定点医院对外伤医保病人进行入院审查，掌握参保人员外伤的基本信息与治疗动向，同时随机对外伤病人资料进行抽查核实，杜绝有第三方责任的对象医药费用纳入医保支付。

四是明查与暗访相结合。对定点医疗机构进行日常现场抽查，同时不定期在群众中开展暗访，重点查访医疗机构是否存在挤占、挪用医保基金及分解住院等行为。

截止目前，全区共稽核定点医疗机构和定点零售药店36家，查处违规医疗机构、零售药店5家，追回违规支取医保基金30.37万元。

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