三举措筑牢基金安全

中国社保网讯 今年以来，綦江区人社局创新管理模式，实行“三严并举”强化医保基金监督管理，确保基金良性循环运行态势。

一是严控。完善各项内控制度，严格按照要求设置各岗位工作职责，在财务、审核、信息管理等高危部门和环节严格实行“执行与监督”分离的原则，确保内部风险防控机制落到实处，形成医保规章制度全覆盖，为医保基金安全提供制度上的“保驾护航”。

二是严审。建立“初审、复审、重点审核”等办法使医疗费用在有效区间内合理运行。通过建立在院患者实名核对制度，有效地解决各项医保费用的真实性问题；通过建立个案分析制度，有效地解决临床活动的灵活性问题。在具体审核工作中，严格执行各项规章制度，严格审核每一份补偿资料，牢记“新六条禁令”，确保基金安全。

三是严查。充分利用金保网管理系统，实行动态监控，对门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对疑点费用和发生高额费用重点监管；实行“日常核查、集中整治、针对检查”三结合强化稽核监督，推动了监管模式多样性、灵活性、有效性。

撰稿：高顺义

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