湖北当阳：“三化”管理确保医保基金安全

今年以来，当阳市人社局进一步强化医保基金监管力度，力推“三化”管理模式，当好医保基金“安全员”，切实保障医保基金平稳运行。

加强内部控制，经办流程规范化。严格医疗保险经办程序，不断完善内部控制、财务管理、重大事项集体议定等核心管理制度，按照岗位不相容和相互监督制约原则科学设置医疗费用审核初审、复审、稽核等关键岗位，合理分配经办权限，规范医疗费用报销审核、复核、基金拨付等业务流程，从制度上堵塞医疗保险经运行漏洞。

开展专项行动，打击骗保长效化。10月，与公安、卫生计生、食品药品监督等部门建立联动机制，定期联手开展打击欺诈骗保专项行动。10-12月，各方联动出击，开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，组成检查专班，重点抽取市内20家定点医疗机构、12家零售药店开展打击欺诈骗保专项检查，查处医疗机构及零售药店违规行为34例，涉及违规金额20586.45元，共追回违规报销金额20586.45元，暂停1家零售药店医保服务1个月、责令11家零售药店限期整改，通报并约谈违规定点医药机构负责人，在全市形成了打击欺诈骗保违法行为的强大震慑力。

严格报销审核，基金监管日常化。对定点医疗机构住院病人住院指征、检查治疗、项目收费等情况实行常态化、实时化、精细化审核，对可疑报销资料要求医疗机构提交病历再次核实，认定违规后核减不合理费用。今年以来，通过日常审核，发现医疗机构违规行为314例，违规报销金额52202元，核减医疗机构违规报销费用52202元，有力促进医疗机构进一步规范医保服务行为，有效控制了医保基金使用风险。（当阳市人社局  陈少昆  王安宁）

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