2024年1月1日起，医保新规正式执行！(2)

二、辽宁省

11月8日，辽宁省医保局发出公开征求《关于推进辽宁省基本医疗保险省级统筹的实施意见 （征求意见稿）》意见的公告，《征求意见稿》中明确2025年1月 1 日起，在全省实施医保基金省级统管、市级兜底的省级统筹调剂制度，防范化解基金中长期运行风险，确保基金稳舰可持续运行。实行省级统筹调剂和风险应急处置制度后，利用 3 年左右时间，进一步规范筹资、待遇和支付等政策，加快实现全省医保政策标准的统一。

因辽宁省现目前发布的是征求意见稿，所以我们在这里简单给大家划一下重点：

1、明确参保缴费及待遇

辽宁将统一规范政策标准，明确职工医保单位缴费费率控制在6～8%区间，居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，个人缴费、政府补助标准按国家和省规定执行。职工医保和居民政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和 70%左右。

2、统一医保目录及支付标准

规范职工医保和居民医保支付范围，加强医保目录管理，严格执行全省统一的医保药品目录、医疗服务项目目录及支付标准，加快制定全省统一的医保医用耗材目录及支付标准。

3、规范医保支付政策

规范医保基金支付方式和结算管理机制，科学制定医保基金总额预算办法，健全预算和结算管理，分类完善考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。

深化医保支付方式改革，推行住院按疾病诊断分组（DRG）、按病种分值（DIP）、按床日等付费方式，逐步统一病种（组）、分值（权重）等医保付费核心要素，探索门诊按人头、按病组等付费方式，提高基金使用效率。

医保省级统筹是什么意思？

早在2010年出台的社会保险法中就曾提出“基本医保要实现省级统筹”，所以医保省级统筹其实不是一件新鲜事。

最早实行医保省级统筹的是上海、北京等直辖市。上海早在2000年就实现了职工医保在全市范围内的统筹，北京和天津也在2001年实现了职工医保全市统筹。

不完全统计，截止2022年底，全国有9个省（直辖市、自治区）实施了基本医保省级统筹，其中上海、北京、天津、重庆、西藏、海南和宁夏是职工医保和居民医保都实现了省级统筹，另外福建是职工医保险省级统筹，青海则是居民医保省级统筹。

那医保省级统筹究竟是什么意思？

之前医保实行市级统筹，存在区域间发展不平衡、不充分的问题。为了提高提高医保基金统筹层次，发挥互助共济功能，增强制度公平性、可及性和均衡性，各地逐渐推行医保省级统筹。

医保省级统筹，顾名思义，是指将医疗保险统筹层次提升到省级，以实现全省范围内的医保政策、待遇、基金等统一管理和调剂。

医保省级统筹对参保人有什么好处吗？

根据四川省和辽宁省发布的《意见》来看，省内职工和居民医保参保人在门诊和住院的起付标准、支付比例、支付限额逐渐统一；执行全省统一的医保药品和耗材目录、医疗服务价格目录及支付标准。

这也意味着，未来全省范围内就医报销通道将打通，省内看病可直接报销。

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