武汉如何计算医疗保险费用

如何计算医疗保险费用?

例1.居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额120元，王某个人该支付多少医疗费?

按照规定，一个保险年度内，100元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付30%，所以王某应支付的普通门诊医疗费用为：120-(100×30%)=120-30=90元。

例2.居民王某，因病在社区卫生服务中心(一级)住院，发生住院医疗费2000元，其中甲类药、诊疗项目1800元，乙类药和部分支付费用诊疗项目200元，医保基金和个人费用分担如下：

1、个人先自付起付标准200元，

2、个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用

200×10%=20元，

3、医保基金按比例支付费用：(2000-200-20)×60%=1068元，

4、个人按比例支付费用：(2000-200-20)×40%=712元。

综上，个人共支付医疗费用932元，占46.60%，医保基金支付1068元，占53.40%。

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