1、工伤认定申请书
格式:
工伤认定申请书
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住址,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。
用人单位:××公司。
注册地址:
详细地址:
法定代表人:×××任××职务。
联系人:××× 联系电话:×××××× 请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事故经过:
申请人是×××公司职工,于××××年××月进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于××公司不主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
中卫市人力资源和社会保障局 申请人(签字):×××
××年××月××日
2、工伤认定申请表(写清工种或工作岗位);
3、与用人单位存在劳动关系的有效证明(包括劳动合同文本复印件和工资表、考勤表、工作证、服务证、其他劳动者的证言等能证明事实劳动关系的证明材料);
4、发生事故当天的疾病证明书(或职业病诊断鉴定书),机动车事故的提供《交通事故认定书》;
5、受伤害人、申请人有效身份证复印件;
6、核准企业的有关情况(或工商营业执照副本复印件);
7、受伤害人照片一张。
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