福州市医疗保险报销范围

福州市医疗保险报销范围福州市医疗保险报销范围及相关问题解答：

1、参保职工的住院医疗费用如何支付？

参保职工的住院医疗费用主要由统筹基金支付。例如：李某，在省立医院（三甲）住院，符合基本医疗保险规定的医疗费用有18000元。这些费用中统筹基金支付多少？从他个人帐户支付多少？如果他个人帐户只有600元，他自己还要交多少现金？

李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中，由他个人帐户或个人自付的有：1、统筹基金起付标准部分800元。2、个人负担比例部分： （18000-800）×15%=2580元。两项合计3380元。其中从个人帐户支出600元，个人还需现金支付2780元。由统筹基金支付的医疗费为：18000-3380=14620元。若李某为退休职工，个人需支付：800+(18000-800)×10%=2520元，其中从个人帐户支出600元，个人还需现金支付1920元；由统筹基金支付的医疗费为18000－2520=15480元。

2、门诊特殊病种和治疗项目包括哪些？

（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（2）重症尿毒症透析（3）结核病规范治疗（4）器官移植抗排异反应治疗（5）精神分裂症治疗（6）危重病的抢救（7）高血压病（8）糖尿病（9）再生障碍性贫血（10）慢性心功能衰竭（11）系统性红斑狼疮（12）血友病（成人）（13）重症肌无力（14）强直性脊柱炎（15）白内障门诊手术治疗。

3、基本医疗保险基金可用于支付哪些医疗费用？

基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用，基本医疗保险基金不予支付。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种及治疗项目的属于医保范围内的医疗费用主要从统筹基金支付，参保人员在定点医疗机构就医时的门（急）诊医疗费，除门诊特殊病种和治疗项目外，由个人帐户支付或个人支付。

参保人员必须持卡看病购药，医疗费用直接在定点医院或定点零售药店费用结算窗口结算。