9.5万农村职工受益医疗互助“二次报销”

中工网讯  前不久，因严重脑血管疾病住院、已花费20余万元医疗费的顺义区农村职工林某，在享受“新农合”报销后，又收到《在职职工医疗互助保障计划》的互助金11886.9元，这笔互助金直接打入了她的京卡·互助服务卡中，令她和家人欣慰不已。

林某的受益缘于市总工会《在职职工医疗互助保障计划》针对农村职工群体的“二次报销”项目。该项目实行两年多来，本市受益的农村职工已达9.5万人，共受益约14.5万人次，累计享受互助金额近0.4亿元。

目前该项目启用新的业务系统，通过市职工互助保障服务中心与市卫生局进行数据对接，互助金由系统自动结算，直接打入京卡，简化了经办流程，免去职工和工会代办人员的奔波之苦。

《在职职工医疗互助保障计划》（又称暖·互助）是市总工会针对全市参加基本医疗保险、且持有京卡·互助服务卡的工会会员推出的普惠制服务。该活动的保费由工会承担，职工可免费享受。

然而，由于城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗操作流程的不同，参加“新农合”的农村职工享受暖·互助“二次报销”，其申报、核算、赔付的流程比较繁琐。对此，自2012年底，为将参加新农合的持京卡工会会员纳入“暖·互助”的保障范围中，体现暖·互助“普惠制，全覆盖”的原则，市职工互助保障服务中心“升级”新农合“二次报销”的经办流程，使暖·互助的保障更快速地覆盖到农村职工中。

新农合“二次报销”项目于2012年底开始在各区县进行试点，最初采取手工上报的形式。与此同时，市职工互助保障服务中心及时开发新软件，与市卫生局、区县卫生局建立医疗数据对接，并针对试点中发现的问题及时改进，逐渐摒弃手工上报，采取网络化的运作模式。

2014年8月，互助保障新业务系统正式启用，系统通过比对新农合数据核算报销金额，将互助金直接打入职工京卡中。目前，本市14个区县完全实现了信息化、扁平化、网络化运作模式。

随着工会组织覆盖面的不断扩大，持京卡·互助服务卡的农村职工群体不断增长。农村职工享受职工互助保障服务的受益人数增长迅速。根据暖·互助有关政策，参加新农合的工会会员在住院医疗、门诊医疗产生相关费用后，由自费总费用扣除各区县新农合的起付线后，按20%的比例（劳模和特困职工按25%）核算互助金。门诊医疗、住院医疗的最高保障金额分别为1692元、8961元。目前，享受暖·互助“二次报销”的农村职工个人受益最高金额达12000余元。（屈斌）

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