重庆市綦江区加强医保基金监管确保基金运行安全

今年以来，重庆市綦江区为强化医疗保险费总额控制，确保医保保险基金安全，结合工作实际，采取多项措施，建立一套严谨有序、专业高效、管理精细的内控工作机制。

明确结算范围。对职工医保全年统筹基金发生额在15万元以上、居民医保全年统筹基金发生额在10万元以上的，按总额控制付费结算。

明确编制原则。严格坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合上年度医保基金各项指标运行情况，合理确定2016年医保基金支出总额预付控指标。

明确结算方式。对定点医疗机构的医疗保险费用结算以总额预付为主，与单病种付费、按床日付费、项目结算、等支付方式相结合。

明确考核指标。以住院人次、住院次均费用、住院大病率、住院人次人数比、住院报销率、特病月人均费用、特病月人数、理疗病人和、住院率等项指标作为结算考核指标。

明确编制流程。总额支出预算和控制指标采取“二上二下”形式编制。

落实职工大额医保协议管理。实行第三方经办机构承办，风险共同承担。

（撰稿人：重庆市綦江区社保局  朱光伟）

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