张掖市临泽县人社局“三结合”开展稽核，规范医保基金管理

为确保基金的合理使用，规范医保基金管理，让百姓的“救命钱”得以安全运营，充分发挥医疗保险的重要作用。临泽县人社局确定医疗保险稽核工作中应力求做到“三结合”，即：重点稽核与普遍稽核相结合、定期稽核与不定期稽核相结合、明查与暗访相结合，严厉打击不合理使用和套取医保基金行为。

该局将基金稽核与待遇有机结合重点对定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金的行为，是否存在超出规定的医疗保险诊疗项目，尤其是应由个人自付的医疗费用纳入统筹基金报销的违规行为，是否存在住院准入制度和转诊转院制度不健全，定点药店使用医保卡购买生活用品、化妆品、保健品等非刷卡范围内物品行为。任何单位和个人违规套取基金的违法行为都将受到严惩。

通过“三结合”的稽核办法，有效地规范了医保定点机构的医疗服务行为，保证基金的安全、规范使用，确保全县参保人员享受到优质长效的医疗保险服务。

（撰稿：鲁晓芳）

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