山东省威海市文登区人社局将精神类疾病纳入定额结算

山东省威海市文登区人社局将精神分裂症等6个精神类疾病纳入基本医疗保险定额结算范围，患病参保人员自2017年5月1日起按规定住院治疗这6个病种时，医疗费用可按照定额结算办法结算。

据了解，此次精神类定额结算调整共增加精神分裂症、双相情感障碍、妄想性障碍、癫痫性精神病、分裂情感性障碍、脑器质性疾病所致精神障碍等6个医疗服务项目。文登区人民医院治疗上述病种的定额标准为12000元/人次。参保人员因病情需要，在定点医疗机构封闭治疗一年的，一个年度内定额标准为相应标准的6倍，医疗费用每2个月结算一次。参保人员经确诊患有上述疾病，需要入院封闭治疗的，其发生的合乎规定的医疗费用，属于职工医疗保险的，个人不负担，由医疗保险统筹基金支付；属于居民医疗保险的，个人负担20%，统筹基金支付80%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。患者出院时可直接在医院医保窗口进行结算。

文登区通过不断加强制度体系建设和定点医疗机构管理，探索完善基金支付办法，在纵向提高报销比例和支付限额的前提下，还横向扩大了报销、结算的范围，极大地减轻了参保人员的医疗负担。

（山东省威海市文登区社会保险服务中心 王静/于海锋）

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