重庆市綦江区创新监管模式保医保基金安全运行

重庆市綦江区创新监管模式保医保基金安全运行

近日，笔者从重庆市綦江区获悉，今年以来，该区坚持“稳中求进”工作总基调，进一步强化定点医疗机构管理，推行“重点审核、重点稽查、约谈主要负责人、处罚并通报”基金监管新模式，有效确保基金安全运行，参保居民真正得到了实惠。今年1－5月，该区共420284人次享受居民医保报销，累计报销医疗费用20496万元，住院次均费用增幅得到有效控制。

据了解，该区通过科学设定指标，筛查重点审核对象，每季度对定点医疗机构总额控制运行情况进行分析，对就诊人次、次均费用、疾病谱变化等指标连续增长较大的，当月筛查重点单位，要求定点医疗机构进行自查，写出说明、分析增长原因，并对其进行重点审核。通过分析审核情况，确定重点稽查对象，根据重点审核结果，在次月对其中指标仍然异常的的单位，重点开展现场稽查。

同时，通过评估稽查效果，约谈主要负责人，对现场稽查效果不明显的，及时约谈定点医疗机构主要负责人，要求对指标异常的进行限期整改。最后通过综合评定结果，予以处罚和通报，根据现场稽查和约谈情况，按照居民医保政策及医疗服务协定等规定，对其予以处罚，并面向全区进行通报。

撰稿：朱光伟 高顺义

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