阜康市社保局控制医疗费不合理增长出实招

阜康市社保局控制医疗费不合理增长出实招

自2017年1月新农合管理中心合并到阜康市社保局以来，阜康市社保局始终牢固树立“为人民健康服务”的意识，把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在工作的第一位。为有效控制医药费用过快增长，确保基金安全使用，逐步缓解群众“看病难、看病贵”问题，积极采取了多种措施，强化了基金管理。

一是以考核为抓手，加强定点医疗机构的监管。将次均医疗费用、平均床日费用和转院率等医疗指标纳入年终对医疗机构考核。对费用增长较快并超考核指标的定点医疗机构加大核查力度，仍不能有效控制费用的医疗机构实施预警提示、全市通报、暂缓支付医疗费用等处理措施，提高了新农合基金使用效益的最大化。  

二是以规范运行为突破口，狠抓日常基金的审核、稽核、拨付。在新农合基金原有管理模式的基础上，严格控制转诊转院、医疗费用结算等风险点的审核、审批，按季度分析农合补偿资金的使用情况，并与往年同期数据进行比较，随时掌握农合基金的收支情况和定点医疗机构新农合病人住院就医比重，实现参合人员就诊和补偿的全过程管理、在线审核结算和实时监控。

三是严格执行首诊负责制，规范转诊转院程序。对能在本地治疗的，不得向上级定点医疗机构转诊。鼓励病人检查确诊到上级医院，住院治疗到当地医院的做法。对未经许可自行转诊的，新农合降低比例予以报销。

四是开展合理用药专项检查，定期对医院病历、处方进行检查。严防空收费、多收费和乱收费，有效揭制医疗费用不合理增长，达到切实减轻患者医疗负担的目标。

截止目前，阜康市社保局依据《阜康市2017年新农合支付方式改革管理实施方案》（阜政办【2017】70号），已对8家定点医疗机构发放了预警通知书。半年来，门诊累计补偿32269人次，门诊统筹支付651665.88元，违规扣款880.12元，超标扣款47794.63元；住院累计补偿6995人次，住院统筹支付17576972.76元，超标扣款2650700.00元。

撰稿人：王明星

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