曲阜市多措并举 为医保基金系好“安全带”

曲阜市多措并举 为医保基金系好“安全带”

今年来,曲阜市医保经办机构采取多项措施，维护和保障医保基金安全完整，防范基金管理风险，把老百姓的“救命钱”用好、管好，确保参保群众待遇落实，让参保群众放心。

一、强化制度建设。健全和完善内部控制制度，深化业务标准化、规范化、制度化建设，从源头上防范和控制医保基金风险；实行初审、复核、审批、支付四个环节“分段把关、分人负责”的业务经办管理机制，不定期开展自查自纠，确保制度执行到位。

二、强化业务能力。进一步规范医保业务经办流程，明确工作职责，推行全职能窗口、标准化服务。通过微信、印发宣传单等方式实现政策依据、申报条件、申报材料、办事流程、办结时限、投诉电话“六公开”，做到各项业务公开透明，接受社会和群众监督。

三、强化财务管理。严格执行《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》和收支两条线的管理规定，加强医保基金会计核算。定期与财政部门、银行核对医保基金财政专户帐务，从基金收入、支出的各个环节进行全方位监督，确保专款专用，杜绝出现挤占挪用。

四、强化监督检查。开展医保稽核检查工作，通过网上审核、日常巡查、专项检查、电话回访、社会投诉等措施，利用数据挖掘系统筛选的疑点和目标，针对性的进行稽核巡查，有效的提升了稽查效率。加大对违规支付和套取、骗取医疗保险基金等问题的查处力度，异地就诊人员医疗费用要求必查、严核，认真查看发票、清单、出院记录等整套住院病档是否存在违规情况，确保社会保险基金的安全和完整。

五、强化法制意识。加强医保基金安全教育，定期通过多种形式组织工作人员学习医保基金安全知识，增强医保基金是参保群众“救命线”、基金纪律是“高压线”的意识，切实提高工作人员的基金安全意识和风险防范意识，进一步加强自身廉洁自律，提高维护基金安全的自觉性。

（作者：李月 曲阜市人社局）

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