江西遂川县推进医疗保险“一体化”管理实现服务监管双见效

江西遂川县推进医疗保险“一体化”管理实现服务监管双见效

为适应城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗合并后的工作，遂川县医保局全力推进城乡居民医疗保险“一体化”管理工作，实现了医疗待遇、参保登记和医药机构定点申报“一窗式受理，一门式办理，一站式服务”，进一步提升了服务质量，提高了监管效能。

一是简化办事程序。将城镇职工、城镇居民、新农合3个险种合并成一站式受理，形成“前台受理、后台传递、即接即办”的工作模式，实行综合性管理服务，在确保服务效率与质量不减的同时，避免群众在多个窗口之间往返办理，方便了群众办事，平均每人办事完成时间5分钟。

二是提高工作效率。实现“四个统一”即申报统一受理、待遇统一发放、协议统一签署、费用统一管理。将职工医疗、居民医疗和新农合3项待遇合并成一站式受理，缩短了各险种业务办理时间，节约了人力资源，为参保单位和群众提供了更便捷、优质、高效的服务，待遇支付平均10个工作日完成。

三是强化监管力度。通过“一体化”管理，加强了人员对各险种基金支付政策的学习和掌握，实现了在窗口受理时能及时对医疗待遇支付范围的准确把握和分类结算支付，保障了基金支出的准确性。同时，通过人员统一调配、监督统一安排，充实专业的监督检查队伍，加强定点协议机构日常巡查夜查、举报投诉和专项检查等监管力度，进一步落实医疗机构巡查制度和监督机制，规范医疗定点协议机构医疗服务行为，维护参保人的利益，保障社保基金安全。

（遂川县医保局  肖莹）

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