江西吉安推进基本医疗保险支付方式改革，80个单病种实行定额付费

江西吉安推进基本医疗保险支付方式改革，80个单病种实行定额付费

近日，江西吉安多部门联合发文，决定从２０１8年起推进基本医疗保险支付方式改革，实施单病种定额付费，提高基金的使用效率，调动医院、医务人员的积极性，提高医保管理服务水平，维护参保人员基本医疗保障权益。

单病种定额付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，医保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。

目前吉安按单病种实行定额付费的病种涉及80个，包括输尿管癌、输尿管结石、髋关节骨关节炎、子宫平滑肌瘤等病种。按照规定，单病种付费实行基础付费定额标准，通过经办机构与定点医疗机构的谈判协商，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体付费定额标准。同时综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，建立付费定额标准动态调整机制。原则上控制在基础付费定额标准的3-5%左右浮动。定点医疗机构应当遵照医疗费用付费标准诊治，不得增加参保人员的住院费用自费率。

单病种定额付费主要在统筹区域内二级、三级公立医疗机构实施，有助于治理乱开药、乱检查、小病大治等现象。

（撰稿：江西省永新县医保局 汪志冰）

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