参保学生意外伤害可申请报销 一年最高2000元

寒假马上要开始了，同学们离开学校的集中管理，又逢春节烟花燃放比较密集，意外伤害很容易发生。20日，市人社局提醒家长，要加强孩子的假期安全教育，已参加2014年城镇居民医保的学生，因意外伤害产生的门急诊和住院费用，由个人先行垫付，治疗结束后，家长可携带病历和有效票据，到学校所在区医保经办机构申请报销。

按照规定，在无责任人的情况下发生的意外伤害，在有责任人的情况下发生的意外伤害、且责任人无赔偿或有部分赔偿能力，以及无法确定责任人的，医疗费经审核后，纳入医保报销范围。

一次意外伤害完整治疗终结，超过100元的，由医保基金支付90%，但是一个医疗年度最高支付限额为2000元，年度内多次发生意外伤害的，分别计算起付标准；因病或因意外伤害在本市医保定点医院治疗的，由就诊医院联网报批，并按规定进行结算；在外地住院治疗的，须提供意外伤害说明、证人证明等相关材料，按规定报销。

目前，即墨、胶州、平度、莱西参保人员意外伤害审批等有关事宜，由当地医保经办机构负责。更多详情可拨打12333或登录市人社局网站(http://www.qdhrss.gov.cn)查询。

需要提醒家长的是，孩子若意外受伤，治疗费用是否由社保来负担，要看受伤在何种情况下发生。以孩子的烫伤为例，如果孩子在家里玩耍，旁边有大人陪着，虽然大人存在监护不当的过失，但人社部门不能追究监护人的责任，烫伤费用按规定报销；如果孩子在酒店吃饭，服务员不小心烫伤了孩子，酒店就是责任方，治疗费用要由酒店来出，而不是医保负担

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