医保卡有惊人用途 大连医保中心辟谣

“生病住院，医保卡里面一分钱没有也没关系，出院时个人只需负担三分之一的费用；看门诊自费金额超过1200元，超出部分可报销60%……”近日，名为《医保卡的惊人用途》的帖子通过医保卡是否真如网传的那样有这么多惊人的用途？昨日，记者到市人社局医保中心进行了求证。工作人员表示，各地统筹层次不同，报销的政策也存在差别，但帖子内容不符合我市的医疗保险政策，也不具备指导性，呼吁大家不要相信和传播。

想报销先到社区医院转一圈？没必要

据市医保中心审核部副部长郭晓岚介绍，按照目前我市职工基本医疗保险市级统筹支付标准，住院起付标准为：年度内首次住院的，三级医院为850元（大连医科大学附属第一医院为1200元），二级医院为500元，一级医院为300元；年度内第二次住院，三级医院为680元（大连医科大学附属第一医院为960元），二级医院为400元，一级医院为240元。“其中，精神病、肝硬化失代偿期、病毒性肝炎、浸润型肺结核、慢性空洞型肺结核等等病种免起付标准。”郭晓岚说。

在医保报销比例方面，不同人群的标准也不尽相同。在三级医院住院，在职职工报销比例为85%，退休职工报销比例为92.5%；住在二级医院，在职职工报销比例为88%，退休职工报销比例为94%；在一级医院住院，在职职工报销比例为90%，退休职工报销比例为95%。

帖子中提到，“去医院看病前先到社区医院转一下，否则一分钱报不了”，相关负责人表示，不排除个别地方存在这样的政策，但我市并没有这一说法。

住院只需支付1/3费用？不一定

“住院时个人只需负担三分之一的费用，这样的说法并不准确。住院看病报销情况要视多种因素而定，比如参保类型，参保人员所住的医院的级别，参保人员所用的药品、诊疗项目等。不同类型的参保人员，起付标准不同，报销比例也不同（报销比例特指医保统筹基金支付比例，下同）。”哈杰昕说，三分之一只是个大概的统计结果，不同类型参保人员住在不同级别的医院，住院时所应用的药品、诊疗项目是不是医保目录内的，这些都会导致报销比例的不同。

“如果参保人员住院时用的是医保目录内的药品、诊疗项目、耗材等，自己负担的费用就会少些；如果用的是目录外的，属于医保不予报销的，那他需要自己拿的费用就相应多一些。”哈杰昕说，举例来说，一位45岁的在职职工参保人年度内首次住院，住在中心医院，使用全是医保目录内的药品和诊疗项目，而且都是百分之百医保支付的，住院共花费了5850元。住院时，首先，承担850元的起付标准，其余的5000元按照85%的比例报销，医保报销金额为4250元，另外15%需要自己拿，为750元。也就是说，这次住院，医保支付了4250元，需要个人拿1600元。

门诊金额超1200元报60%？不准确

网传的文章中提到：“看门诊用完卡内余额后，如自费金额超过1200元，超出部分是可以享受报销的，比例是60%。”对此，市医保中心补助管理部于说介绍，门诊报销分为门诊大病和门诊慢病两种，其中门诊慢病是城镇职工医疗保险的待遇，病种包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等。目前慢病补助病种共有31种，但每种病的报销上限是不一样的，并不是像网上传的超过1200元以上部分可报销，而且报销也不是60%，限额内报销比例可达到85%。

据了解，随着今年新增3种门诊大病，我市门诊大病补助病种已增至10种。根据规定，门诊大病暂不设起付标准，但是患者享受门诊大病补助待遇时，需要定点就医。于说介绍，相对于门诊慢病，门诊大病覆盖的参保群体相对较多，包括城镇职工、城镇居民、农民工等。病种包含恶性肿瘤放疗、术后化疗、肾透析等。“每个病种都有相应的检诊标准，患者所享受的门诊补助也不同。”于说说。

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