社保权益记录单今年将寄到个人

在大洋网举行的广州医保条例网络听证昨进入提问 有关部门透露：

本报讯 （记者卢文洁）全民强制参保的法律依据是什么？医保最低缴费年限标准出台有何依据？参保人员和定点医疗机构违法行为怎么监管？广州首开全国先河的医保条例网络听证会昨日进入听证人提问阶段，多位听证人就18名陈述人的观点展开“连环问”，关注的焦点依旧集中在立法强制推行全民医保是否可行、如何监管医保违法行为等热点。广州市人力资源和社会保障局医保处处长张学文在回复中透露，今年广州市将把每位参保人员的缴费情况、个人医疗账户划拨情况等制作成“个人权益记录单”，邮寄到每位参保人员手上。

据介绍，《广州市社会医疗保险条例》的网上听证会设有提问环节，听证人并可向陈述人提问。本次网上听证会的听证人包括：广州市人大常委会主任张桂芳，副主任李力、谢宝怀、吴树坚、赵小穗、张嘉极，秘书长周素勤，还有市人大常委会委员、市人大法制委员会组成人员和市人大经济委员会负责人等。

文/记者卢文洁、蒋悦飞

关注焦点

问：强制全面医保是否可行？

答：广州有权立法规定全民医保

“请问曾报春律师，强制参保的法理依据和法律依据是什么？”听证人魏强发问。

对此问题，陈述人、广东智洋律师事务所律师曾报春认为广州市应该有权立法规定全民医保。

曾报春的理由是，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条仅规定，职工应当参加职工基本医疗保险。对于其他城乡居民是否应强制参加医疗保险，国家和省的有关文件则尚无明确规定，但从最近人社部刚出台的《城乡养老保险制度衔接暂行办法》可以看出这是个方向。

根据该办法，我国职工养老保险、新农保以及城镇居民养老保险将实现衔接转换，缴费年限也将明确换算办法。《办法》规定：参加职保缴费年限满15年（含依据有关规定延长缴费年限）的，可以申请从新农保或城居保转入职保；职保缴费年限不足15年的，可以申请从职保转入新农保或城居保。也就是说，如果不延长缴费年限就不能衔接。另外，国家允许各省、市自行确定缴费年限，其他各省市的医保缴费普遍在15年或以上。

问：缴费年限上提依据何在？

答：与养老保险缴费年限一致

听证人岳向阳提问，将广州市职工缴纳社会医疗保险费的最低缴费年限规定为15年，是根据哪些方面的情况确定的？有没有进行过测算？听证人魏强也关注到15年最低年限是否经过精密测算这一问题。

陈述人张学文回应说，职工医保设置最低缴费年限的主要目的是约束应参保人员在就业期间按规定参保缴费，为退休后终身免费享受医保待遇积累权益。医保政策规定，就业人员必须参加职工医疗保险直至达到法定退休年龄。只要按规定参保，绝大多数人就业期间缴费年限都可达到男30年以上、女25年以上。因此，设置最低缴费年限对依法参保的人员及医保基金的收入影响很小，目前全国尚无相应的精确测算模型。

广州将缴费年限确定为15年，主要考虑与养老保险最低缴费年限（15年）保持一致，避免因二者差异诱发各种矛盾，同时也比照外地的最低年限标准，我国多数地区是20~25年，由于广州原年限仅10年，不宜大幅度提高到与外地平齐。

问：困难群体无力参保咋办？

答：困难群体个人免费参保

人大代表、中山大学法学院教授李挚萍提出，目前对于全民强制参与医疗保险持反对态度的主要是两类人：一是个体经营者和失业、待业人员；二是学者。前者主要是因为负担太重无力承担而反对，目前我们的制度设计中有无将医疗保险与社会保障和社会救济制度挂钩，对无业、失业和贫困人群参保提供援助？

陈述人张学文在回复中提出，不赞成强制参保的两类人群可能对于社会医疗保险制度的现行规定、法则和功能定位等情况不甚了解。目前广州市低保、低收入家庭成员等困难人群（家庭人均月收入低于800元）个人应缴的医保费，由社会医疗救助金资助缴交，个人免缴费，其他人员大多数能够承受缴费负担。参保面不够主要是对个人疾病风险防范意识不强，社会责任意识薄弱。而对于有关学者特别是法律界人士反对强制医保，张学文认为他们主要从维护个人权益方面考虑较多，弱化了公民履行社会责任和参加社会保险的义务。

问：医保基金能否公开收支？

答：设有医保基金管理委员会

“请问目前医保基金运行透明度如何，有无定期主动公开收支状况，以及政府财政补贴情况等？”听证人魏强问及医保基金的透明度。

对此，陈述人张学文回应说，关于社会保险基金收支情况，广州市专门有一个由人大、政协、企业、工会、个体户以及大学专家、审计、财政代表组成的基金管理委员会，每年社会保险管理部门需要将基金收支、运营情况在年会上进行汇报，征求与会人员意见。每年审计部门也对基金使用情况进行审计。

今年，广州市将按《社保法》规定，将每位参保人员的缴费情况，个人医疗账户划拨情况等制作个人权益记录单，邮寄到每位参保人员手上，让参保人了解自己的参加社会保险的情况。此外，每个年度，医保经办机构还会公开各定点医疗机构服务量、费用支付情况，定额超支情况等。基金的年度收、支、当年结余、累计结余均按国家统计规定报送统计部门。

问：查处医保违法难度何在？

答：收到非实名投诉举证难

听证人岳向阳提出，医疗保险违法行为如何监管？能否着重介绍一下近年来我市查处定点医疗机构、定点药店骗取医疗保险基金违法行为的情况。

对此，市医疗保险服务管理局副局长伍锦明表示：对医保违规行为，专门有一整套监督检查措施，11年来处理过很多案例，其中也包括震动全国的某三级医院的处理案例。在外来人员专门为来本市带病参保处理上，也专门针对不法中介机构进行过行政处罚；对药店的违规行为，一经查实立即处理。

定点医疗机构方面，由于他们主要收入来源还是以提供医疗服务收费维持，主要存在过度提供服务问题。受到处理的个案较为严重的有提供虚假门慢诊断，分解住院人次。较大问题是医生不是因病施治，按病人要求开药；药店较常见问题：对配售处方药品，基本没有要求购药人提供医生处方；销售规定范围外生活用品，更甚的是帮参保人套取现金等。当前，面临较大困难是收到非实名投诉，取证难，医保经办部门没有执法权、对一些较大医院，有些处罚无法执行，如暂停提供医保服务等，往往同时也造成参保人无法就医、购药。

（原标题：社保权益记录单今年将寄到个人）

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