网传医保刷卡有＂潜规则＂ 西宁市社保局回应:不信谣言信政策

青海新闻网讯 近日，微信朋友圈转发了一则“医保卡的惊人用途”的消息，让参保者有了疑问，难道医保卡真的有文中所说的“额外”用途？就此，记者从西宁市社会保险事业管理局了解到，西宁市基本医疗保险并没有文中所说的报销政策，网络传言不可信。

网传内容：看门诊用完卡内余额后，如自费金额超过1200元，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。

西宁市社保局回应：西宁市职工医保普通门诊不能报销，是由医保卡个人账户支付的；城镇居民医保普通门诊每年最高可报120元，每次按50%比例报销；新农合在定点的村卫生室、乡镇卫生院和区医院看病后的门诊费也可以报销，报销时没有起付线及报销比例，对符合政策范围内的门诊费用按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶线为家庭账户余额。城镇职工医保、居民医保、新农合参保病人如患有慢性病，经审批后可以报销和审批病种相关的门诊费用，只是报销时根据参保人员类型不同，其报销比例和限额有所不同。

另外，城镇职工医保门诊慢性病报销时无起付线，个人账户余额超过300元以上的，先从个人账户中支付，不足部分再从门诊统筹基金中支付，报销比例比住院下浮10%，根据病种不同每年最高限额可报销到1500元至50000元。城镇居民医保和新农合报销时有200元的起付线，新农合有家庭账户时，先从家庭账户中支付，不足部分再从门诊统筹基金中支付，报销比例三级医院为50%，二级医院为70%，根据病种不同每年最高限额可报销到2000元至10000元。

网传内容：生大病需要住院治疗，医保卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。

西宁市社保局回应：生病住院个人负担多少费用是由三方面因素决定的，不是网传的“只需三分之一”。个人负担费用的多少，要先看参保人员类型，即参保人员参保的类型是城镇职工基本医疗保险，还是城镇居民基本医疗保险，或者是新农合。参保人员类型不同，住院起付标准(即常说的“门槛费”)、报销比例是不一样的；再看住院的医院级别，级别不同，门槛费、报销比例也不同；最后要看参保人员应用的药品目录、诊疗项目、服务设施目录是否属于医保统筹基金支付范围。多数诊疗项目、药品属于百分之百支付的项目；有的诊疗项目、药品医保支付部分费用，需参保人员自付一部分，如核磁、放射治疗等项目：另外，有的诊疗项目、药品等在医保目录之外，是不支付的，也就是自费项目，如取暖费、一次性生活用品、陪床费等。参保人员出院结账时，属于医保报销的部分，医院会和社保局医保中心结算；属于参保人员个人负担的费用，可以用医保卡里个人账户的钱，也可以用现金，由参保人员个人选择。

西宁市社保局提醒市民，微信所说的医保政策，不符合西宁市基本医疗保险政策。如果参保人员还想了解更多医疗保险相关政策，可登录西宁市社保局网站查询，或拨打西宁市社保局96345社会保险电话咨询服务热线咨询。

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