解析医保制度和医疗“怪现象”关系

【导语】：床位宁愿空着也不收医保病人?关于控制医保病人入院问题，在代表委员看来，这些“怪现象”的存在与现行医保制度不尽完善存在关联。详细查阅下文！

“明明有空床位，却不收医保病人，他们凭什么不收我?”记者两会期间采访多位医疗行业的代表委员发现，“有空床却不收医保病人”现象并不鲜见，而且仅仅是现存于医疗体系中诸多“怪现象”之一。

代表委员提及的医疗“怪现状”可归纳为以下几个方面：控制医保病人入院，出诊医生通常会以“没有空床位”等理由建议病人尤其是慢性病人到上级医院或别的医院就诊;看几种病就得挂几种号;当前制度下每次就诊只能开一周药量，开一个月药得跑四趟医院;针对某些慢性病患者，明明可以采用100多元费用的慢检查，但在实际中，医生却开出高达600多元费用的快检查。

在代表委员看来，这些“怪现象”的存在与现行医保制度不尽完善存在关联。

全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓说，出于控制医保基金总额的初衷，医院管理部门以均次费用、药占比例等硬性指标评价医院医保管理：一方面，每个医院有总支付医保额度，且在实际操作中由医院先行垫付，超过部分医保中心将会拒付。于是，许多医院在医保费用将超标时就不愿诊治医保病人。

“这与我国当前医疗体制有关，医院很大程度上还是需要自负盈亏，在医保限额控制情况下，一旦费用超标，医院和医生就得自己掏腰包。”全国人大代表、北京大学第三医院大外科主任刘忠军说。

另一方面，现行制度过于强调控制均次费用，致使许多可开一个月药的慢性病，每次只能开一周或两周用药量，病人被迫多次往返医院。

此外，某些慢性病并不需要太多检查，需要的是服用相对昂贵药物，而为了满足“医疗费用与药费必须达到某个比例”的考核要求，医生也不得不选择为病患开出没有必要的检查。

“简单用行政手段来规定某种病治疗限额的管理方式，显然是不科学的。”刘忠军说，一种病的治疗该花多少钱应该按照疾病的规律来决定。

史大卓表示，有关部门应该转变监管“思路”，“管应该管的”。他建议医疗过程应该由医生来决定，“尊重专业意见”，监管要做的是监督治疗过程以及相关花费是否符合规范，而不是去硬性制定一个费用框架强制医院和医生执行。

多位代表委员建议，在相关医保制度规定的制定过程中，应由管理人员和专业人员共同研讨。

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