2023成都城镇职工长期护理保险失能评估指南

成都城镇职工长期护理保险失能评估指南

（一）哪些参保人员可以申请进行长期护理保险失能评估？

答：已连续参加我市长期护理保险2年，并处于我市基本医疗保险待遇享受期内，且因年老、疾病、伤残等原因导致失能，丧失生活自理能力持续6个月（含）以上的参保人员，可以申请长期护理保险失能等级评估。不含已按照工伤保险享受生活护理费的人员。

（二）如何申请长期护理保险失能等级评估？

答：目前，提供“线上+线下”两种申请方式。

申请方式一，向居住地所在区（市）县医保经办机构长期护理保险受理窗口线下书面提出申请。

申请方式二，通过手机APP线上提出申请。通过成都市长期护理保险信息管理系统平台“蓉城长护-APP”在线申请。

（三）申请长期护理保险失能评估需要提交哪些资料？

答：1. 参保人有效身份证（或户口薄）原件和复印件、社保卡原件和复印件、近期正面免冠照片;

2.有效的病情诊断证明、相关医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件或复印件;

3.其他相关材料。

（四）长期护理保险失能评估的流程是？

答：1. 参保人员提交失能评估申请后，由区（市）县医保经办机构工作人员对失能评估资料进行初步审核。

2.初步审核过程中，区（市）县医保经办机构如果对提交的资料有疑问，区（市）县医保经办机构将通过实地走访等方式，对失能人员开展前置，了解失能人员具体状况。

3.经审核或前置通过后，区（市）县医保经办机构将组织专业评估人员上门采集评估信息。

4.评估信息上传信息系统后，由失能评估信息系统自动生成评估结果，对达到评估结论为重度失能三级、二级、一级，以及中度失能三级、二级的参保人员，由区（市）县医保经办机构在失能人员居住地进行评估结果出示，并负责在出示期结束后将评估结论送达参保人员。

（五）长期护理保险失能评估的等级有？

答：根据丧失生活自理能力程度将失能评估等级分为重度失能、中度失能、轻度失能和完好4个等级。其中重度失能分为重度失能三级、重度失能二级与重度失能一级3个等级，中度失能分为中度失能三级、中度失能二级与中度失能一级3个等级。

（六）对评估结论有异议的处理方式是？

答：1.经出示对评估结果有举报的，举报人应在出示期内向出示的区（市）县医保经办机构实名反映。区（市）县医保经办机构经审核确认后受理，并在出示期满后5个工作日内组织复评，参保人应当按照要求配合做好复评工作，复评结论为最终结论，不再进行出示。

2.参保人员或代理人对评估结论有异议的，在评估结论送达5个工作日内可以向居住地所在区（市）县医保经办机构提出复评申请。区（市）县医保经办机构应当在受理复评申请5个工作日内组织复评，区（市）县医保经办机构从评估库中抽取评估，并指派工作人员，组成评估组对参保人员进行复评，复评结论为最终结论，不再进行出示。

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