重磅！职工医保有大变化

好消息！

湖北医保迎重大变化

2023年底前全面建立

职工医保普通统筹

普通门诊医疗费用

纳入职工医保统筹基金支付范围

政策范围内支付比例不低于50%

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一起来看看吧↓

为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，6月27日，湖北省人民政府办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（以下简称《实施意见》）。

点击查看《实施意见》详情

《实施意见》分三大部分十五条，通过将普通门诊费用纳入统筹基金报销来增强医保基金的保障功能，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担，建立健全门诊共济保障机制。主要有以下政策安排：

建立门诊共济保障机制

1.建立普通门诊统筹。将原本由个人账户支付的普通门诊治疗费用纳入统筹基金报销，明确了待遇水平：一是起付标准，原则上在职职工不高于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的1%，退休人员不高于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的0.8%；二是报销比例，在职职工不低于50%，退休人员不低于60%，各等级医疗机构支付比例间的差距原则上不低于10%；三是年度最高支付限额，在职职工原则上不低于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的3%，退休人员为统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的3.5%左右。

2.完善门诊慢特病制度，逐步扩大由统筹基金支付的病种范围，逐步由病种保障向费用保障过渡。

3.增强定点零售药店保障能力，加强定点药店管理，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店配药、结算，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。

改革职工医保个人账户

1.改革个人账户计入办法，在职职工按本人参保缴费基数的2%计入，退休人员按各市（州）2023年基本养老金平均水平的2.5%计入。

2.适当拓宽使用范围，除用于支付参保人员在定点医药机构的自付费用，在实现信息系统支撑的前提下，还可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药、购买医疗器械和医用耗材的个人负担费用，本人及配偶、父母、子女参加城乡居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等个人缴费。

3.健全完善个人账户使用管理办法，严厉打击欺诈骗保，维护基金的安全，保障参保权益。

发挥改革系统集成效能

促进基层医疗优化常见病、慢性病的诊疗服务，加强慢病管理，发挥医保支付引领作用等。

来源：三峡广电

【来源：长安宜昌】

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