2023年成都惠蓉保年起付线多少

2023年成都惠蓉保年起付线

2023年度“惠蓉保”的年起付线按照不同的保护责任，有不同的情况：

1、保护责任一 医保范围内个人自付医疗费用

连续参保人员年起付线1万元

首次或非连续参保人员年起付线1.5万元

2、保护责任二 特定高额药品费用

58种特药无年起付线，报销0门槛

3、保护责任三 医保范围外全自费医疗费用

年起付线1.5万元

保护期间内，无论是单次就医还是多次就医，只要累计产生的

医疗费用达到“惠蓉保”对应保护责任的年度累计起付线以上，即可按法规进行报销。

案例1

单次就医赔付案例

小刘，35岁，成都市职工医保参保人

参保：2023年、2023年连续参加了“惠蓉保”，是连续参保人员。

出险：2023年8月，小刘因病住院治疗，总共花费30万元。

其中，医保范围内的费用为12万元（医保报销8万元，个人自付医疗费用4万元），医保范围外的全自费费用为8万元，使用《惠蓉保特定高额药品目录》中某药品10万元。

个人需承担22万元（个人自付4万元+全自费8万元+特药10万元）。

理赔：出院后，小刘向“惠蓉保”申请理赔。

“惠蓉保”为其赔付：

保护责任一：（4万元-1万元年起付线）*75%=2.25万元

保护责任二：（10万元-0元年起付线）*75%=7.5万元

保护责任三：（8万元-1.5万元年起付线）*25%=1.625万元

三项责任合计赔付11.375万元，小刘个人负担下降近一半，家庭经济压力得以有效缓解。

本案例就是典型的单次就医赔付，各项保护责任范围内费用均超过了年起付线，所以可以按法规进行赔付。

*虚拟案例，仅做演示之用

案例2

多次就医赔付案例

小李，30岁，成都市居民医保参保人

参保：2023年、2023年连续参保了“惠蓉保”，是连续参保人员。

出险：2023年9月，小李因病前后两次住院治疗。

第一次住院花费5万元，其中医保报销3.2万元，医保内个人自付0.6万元，医保外全自费费用为1.2万元;

第二次住院花费8万元，医保报销4万元，医保内个人自付1.2万元，医保外全自费费用2.8万元。

第一次住院“惠蓉保”赔付

保护责任一：个人自付费用0.6万元，未达年起付线1万元，年起付线剩余额度为0.4万元;

保护责任三：医保外个人全自费1.2万元，未达年起付线1.5万元，年起付线剩余额度为0.3万元。

第二次住院“惠蓉保”赔付

保护责任一：（1.2万元-0.4万元剩余年起付线）*75%=0.6万元

保护责任三：（2.8万元-0.3万元剩余年起付线）*25%=0.625万元

两项责任合计赔付1.225万元。如果本保护年度内，小李后续仍需住院治疗，产生的医疗费用就无需再减去起付线，即可按照法规进行报销。多次就医总费用超过对应保护责任年起付线以上的赔付案例。

*虚拟案例，仅做演示之用。

最后再简单总结一下，“惠蓉保”年起付线是年度累计计算，保护期间内，即2023年7月1日-2023年6月30日期间，因疾病或意外产生的医疗费用，无论单次就医或多次就医，只要累计达到对应责任的年起付线以上，均可按法规赔付。

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