三穗县医保局“三强化”改善医保基金运行环境

【来源：黔东南州医疗保障局_县市动态】

为进一步强化监管体系建设，持续加强监管力度，有效为医保基金平稳安全运行打下坚实基础。

一是强化监督。2023年上半年共审核15家定点医疗机构住院病例1068份，智能审核系统疑点数据2000余条，日常巡查151家定点医药机构。扎实开展专项治理行动，完成季度专项检查2次，围绕基金监管风险点对我县15家定点医疗机构进行专项检查，联合天柱县、锦屏县开展联合检查专项行动1次，联合卫健部门对“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为进行专项治理，共拒付医保基金98万余元。

二是强化引导。针对定点医疗机构、定点零售药店规范各自行业自律，引导定点医疗机构自觉把依法依规开展诊疗服务、依协议管理服务的要求落到实处，合理用药、合理诊疗、合理收费，防范基金运行风险；引导定点零售药店杜绝将营养品、保健品、化妆品和生活用品等使用医保卡结算的欺诈骗保行为；同时组织全县定点医药机构71家开展信用承诺活动。

三是强化宣传。围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”主题开展医保基金监管集中宣传月活动，通过进机关、进医院、进社区、进村寨、进企业等“五进”方式，深入宣传医保政策、基金监管条例，利用“三穗县医疗保障局”公众号等发布医保基金政策宣传视频，在各定点医药机构张贴宣传标语、海报。共发放宣传折页5000份，发放警示案例手册5000册，张贴海报300张，悬挂、播放宣传标语60余条。

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