医保报销是怎么报销的，医保报销比例怎么计算

医保能不能报销、报销比例的高低，大概是有这4个影响因素。

a. “两定点”。到定点药店和定点医院买药、就诊才能进行医保报销，像那种私立诊所和海外医院就无法报销。

b. “三目录”。指的是医保规定报销的药品目录、诊疗目录、服务设施目录，不在目录范围内的费用，就不会给报销。

c. 最高报销额度。在最高报销额度内的费用，才会给报销。

d. 医院等级。医院等级不一样，报销比例会有不同。一般来说，医院等级越高，报销比例越低。

医保医保报销是怎么报销的?

报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

费用计算最重要的就是报销比例了，稍微有些复杂：

1、同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的;

2、参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例;

3、医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例;

4、各地规定不同，这点尤为重要，最好向当地医保部门咨询。

1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。

2、起付标准以年为统筹，如当年某在职人员总共不超过1500元，则完全自付，如总共花费4000元，则2500元计入报销。

医保报销比例怎么计算？

如：上海在职人员走医保门急诊，刷完医保卡当年计入账户部分后，自掏1500元便可开始报销，同时注意门诊报销上限，如在三级医院花费4万元，全部为医保甲类用药，封顶线为3万元，则总共报销：(40000-1500-10000)×50%(上海标准)=14250元，需要自付15750元。

如果是住院报销，先用医保卡刷掉1500元以后，在53万元以下的住院费用都可以报销85%，超过53万元的附加基金再报销80%。

比如：如在职人员小李罹患重病，共花费40万元，起付线1500元，其中10万为报销范围外，报销比例85%。

报销金额为：(400000-1500-100000)×85%=253725元;

需要自己付费：146275元。

注意：

基本医保报完后，如符合大病保险报销的条件，可享受大病保险报销政策，进行再次 报销。

如果患者是贫困人口，经基本医保、大病保险报完后剩余的部分，还可享受医疗救助政策。

“医保报销是怎么报销的，医保报销比例怎么计算”由中国社保网收集整理编辑。

本文地址：http://www.shebaodata.com/zhishi/228911.html

为了社保知识的普及、信息的传播，中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。否则我们将保留追究其版权责任的权利！