职工医保住院的门槛费是多少?起付线是如何计算?

职工医保住院的门槛费是多少?起付线是如何计算?

一、住院门槛费就是住院报销的起付线

“门槛费”是一种不准确的说法，准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”。

它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用，而是相关规则的参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。

即：医保中心只按规则对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销，而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。

二、住院门槛费

项目医院等级在职职工退休人员备 注起付线一级200元/次参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。二级440元/次一年内多次住院的，每增加1次，其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。三级880元/次取得了的参保人员进行住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别，足额计付一次住院起付标准。

医保统筹基金支付报销比例一级90%-95%在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药和中医诊疗项目的医疗费用，报销比例提高2个百分点。二级87%三级85%支付限额4.7万元/年大额医疗费互助基金支付报销比例100%统筹基金支付超过4.7万元以上的，符合大额医疗费互助基金报销规则的，最多50万元。恶性肿瘤放化疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植抗排异治疗，肾透析特病人员统筹基金报销在3.7万元以上，统筹基金封顶线范围内按照大额报销比例结算支付。

以上数据只供参考。

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