山东社保报销比例(山东社保医疗保险报销比例)

一、山东社保医疗保险报销比例

门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%

二、山东社保医疗保险报销范围

居民医保报销比例（2021）

1、门诊慢性病报销

甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分（尿毒症肾透析门诊慢性病无起付标准），按相应定点医疗机构住院报销比例支付。按照一档标准缴费的，实际补助限额为30000元。按照二档标准缴费的，实际补助限额为40000元。

乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过相应定点医疗机构住院起付标准以上的部分，根据缴费档次，按三级医院住院报销比例支付，统筹基金实际补助限额为每人每年3000元（高血压病Ⅲ期2000元），患两种以上门诊慢性病的最高实际补助限额4000元。

医疗年度内新纳入补助范围参保居民的限额计算标准为：全年补助限额标准÷12个月×实际享受月数。

2、门诊统筹报销

起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用：

按照一档标准缴费的，统筹基金按40％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为180元，自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为200元。

按照二档标准缴费的，统筹基金按50％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为450元，自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为500元。

起付标准：在实施基本药物制度的定点乡镇（街道）、村（社区）医疗机构就医，无起付标准。在其他门诊统筹定点医疗机构就医，起付标准为10元。

3、生育医疗报销

实行限额支付，按低档缴费的，在定点生育医疗机构分娩最高支付800元。高档缴费的，最高支付1300元。

参保居民因剖宫产合并产后大出血、产褥感染、弥漫性血管内凝血、子宫肌瘤、卵巢肿瘤切除术、附件切除术、羊水栓塞等符合基本医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用，按照居民基本医疗保险住院有关规定报销，不再重复享受生育定额待遇。

4、住院医疗报销

参保居民每年纳入基本医疗保险统筹最高限额为20万元。

居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级定点医院、三级定点医院住院：

按照低档缴费的，起付线分别为200元、600元、1000元，报销比例分别为85％（基本药物为90％）、70%、55％。按照高档缴费的，住院起付线分别为200元、400元、800元，报销比例分别为85％（基本药物为90％）、75%、65％。

转诊转院或急诊住院：

在省内市外医院发生的费用，个人先自付10%。在省外医院发生的费用，个人先自付15%。其余部分执行我市三级医院的起付标准和就医待遇标准。

到统筹区域外就医未按规定办理转诊转院手续或急诊备案手续的：

发生的住院费用个人先自付30%，再按照基本医疗保险政策规定支付。

5、居民大病保险报销

对居民一个医疗年度发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险再给予补偿。

6、意外人身伤害报销

参保居民因无第三方责任人意外伤害发生的住院医疗费用，统筹基金按同级医院报销比例的60%支付，一个年度内最高支付限额为20000元。符合大病保险支付范围的费用按照大病保险制度执行。

注意：正常缴费参保人员跨年度住院的，出院时医疗费用的结算以其入院时所在医疗年度的起付标准、最高支付限额、统筹金支付比例及大病保险的规定执行。

三、山东社保医疗保险报销比例表

省立医院报销比例为50%。山东省立医院是三级医院起付标准为650元。

1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%，

2、年满70周岁以上的老年人和其他城镇居民。三级医院起付标准为500元，报销比例为50%。

四、山东医保报销比例新政策

有上限，具体如下：

1、2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

五、山东社保医疗保险报销比例调整

医保局规定职工医疗保险在职期间报销80－85%，退休后报销90－95%。

六、山东社保医疗保险报销比例是多少

（一）2022职工医保报销比例有多少

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

（二）职工医保报销范围

1、职工医疗保险待遇方案：

（1）住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

（2）二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

（3）一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

2、职工医疗保险统筹支付比例：

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

3、职工医疗保险大病起付标准：

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元（包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病）。

（三）职工医保报销最高限额是什么

1、城镇居民医疗保险最高报销额度：

1）门诊报销：2000元。

2）住院报销：17万元。

2、城镇职工医疗保险最高报销额度：

1）门诊报销：20000元。

2）住院报销：30万元。

七、山东医保的报销比例

按河北省医保现行政策，城乡居民在外省市报销起付线为3000元，按规定转诊转院（含网上异地就医备案，在微信中搜索河北智慧医保小程序进行跨省就医异地备案）基本基金报销比例为5%，未按规定转诊转院及备案的基本基金和大病保险报销比侧降低为30%。

八、山东职工医疗保险报销比例

山东省内异地医保报销比例：

第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的。

第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。

九、山东省职工医疗保险缴费比例

山东济南市五险9月份缴费基数上调到3746元后，公司总缴费金额1323.09元，其中公司应承担937.25元，个人承担金额为385.84元。

职工五险分为养老保险，医疗保险，工伤保险，失业保险和生育保险。是单位公司必须为员工缴纳的一项社会保险，养老保险和医疗保险可以累积年限，达到法定年限后，退休后享受退休待遇。

十、山东省职工医保和居民医保报销比例

《贯彻落实的实施意见》。《实施意见》被解读为“开启了山东医疗保障发展新征程。”

1、2021年建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施，减轻群众后顾之忧。

2、2021年职工长期护理保险实现全覆盖。2025年居民长期护理保险实现全覆盖。

3、2021年建立省级医疗保障待遇基本清单制度，严格执行医疗保障基本政策、基金支付范围和标准，促进公平统一。

4、2021年统一全省基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录。

5、2021年按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在各试点城市率先运行，2022年在全省全面推开。

6、2021年制定出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，健全医保基金监管执法体系，充实执法稽核人员力量。

7、2021年建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系，实施守信联合激励和失信联合惩戒。

8、2021年全面建成全省统一的医保定点医药机构医保基金收付、药品耗材购销存、医疗服务行为、处方流转、医保基金结算智能监控系统，实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管。

十一、山东社保报销医疗费用比例

2020年8月26日，国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿），其中明确了，针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，医保报销支付比例为50%起步，并向退休人员适当倾斜。这也意味着常见病以及门诊小病也将纳入医保统筹支付范围。

1、门诊报销比例

到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是50%。

2、住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

3、住院起付标准

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

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