宜兴双通道药品待遇管理特定药品报销比例2023

宜兴双通道药品待遇管理特定药品报销比例

“双通道”药品中，专项药品待遇享受方面同普通药品，特定药品的待遇如下：

1、参保人员在国谈药定点医院和定点药店使用特定药品的，不设起付线，直接纳入医保基金支付。职工医保和居民医保报销比例分别为70%、60%。

参保人员确因病情需要，已在宜兴办理过“双通道”药品备案手续的，在异地自费购买“三定”管理药品的，经我市医保经办机构审核后按法规报销，根据异地就医备案类别：长期异地就医以及经本地有资质的医院转外就医的，报销比例不降低;自主转外或未办理转外手续的，报销比例降低20个百分点。

2、特定药品中原为我市门诊特定药品、门诊专项药品的且基金实际报销比例高于上述标准的，仍按原执行。

3、切实做好与江苏省罕见病用药保证机制的衔接，2023年1月起新增的诺西那生钠注射液和阿加糖酶α注射用浓溶液2个罕见病用药，作为特定药品管理，职工医保及居民医保实际报销比例均为80%。

根据药品的适应症和医保限定支付范围，抗癌药不设基金支付上限;其他药品按照病种归类，设置同一病种门诊可报销的药品总费用年度限额或限定支付剂量。  

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