成都医保报销费用如何计算？

成都医保报销费用如何计算？

报销比例

起付标准以上至最 高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

医保报销公式

简单来说：

医保报销的钱=【（甲类药品的全部费用十乙类药品扣除自付部分+其他符合医保法规 的费用）一起付线】×相应报销比例

案例

假设：城镇在职职工小郭某次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

报销算法：

甲类药全部费用3000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元（乙类药品自付部分为 5000*10%=500元），再加上符合医保法规 的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销 7700*90%=6930 元。

成都医保药品目录怎么看？

医保药品目录分为“甲类”和“乙类”。“甲类”“乙类”所对应药品的报销方式有所不同。

此外，医保药品目录外的药品（即非医保药品）依照相关法规 医保基金不予支付，需要全额自付。

甲类药品

是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗保险基金按法规 支付。

乙类药品

是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。

对于乙类药品，先由参保人自付一定比例后，再由基本医疗保险基金按法规 支付。

非医保药品

指不属于《基本医疗保险药品目录》范围内的药品。

参保人使用“非医保药品”不属于基本医疗保险基金支付范围，需要全额自付。

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