2023东莞明确社保定点医疗机构社保医疗服务范围政策

2023东莞明确围政策

各社会保障分局、各社会保险定点医疗机构：

为加强社会保险定点医疗机构管理，方便参保合理有效利用社会保险医疗服务资源，根据《东莞市社会基本医疗保险规定》(东莞市人民政府令第135号)、《东莞市社会保障局东莞市卫生局社会医疗保险定点医疗机构管理实施办法》(东社保〔2023〕7号，以下简称《定点医疗机构管理办法》)等文件要求，现就各定点医疗机构社会保险医疗服务范围的有关事项通知如下：

一、我市社会保险定点医疗机构的社会保险医疗服务内容

(一)基本医疗保险

1.住院：指医疗保险参保人因病的住院治疗。

2.社区门诊首诊：指医疗保险参保人在选定的社区卫生服务机构就医。

3.社区门诊转诊：指医疗保险参保人经首诊社区卫生服务机构办理转诊的就医。

4.特定门诊：指医疗保险参保人经我市社会保险经办机构核准并出具特定门诊批复意见的门诊就医。

5.医疗保险个人帐户支付：指医疗保险参保人使用医疗保险个人帐户资金支付医疗费用。

(二)工伤保险：

1.住院：指工伤保险参保人因工受伤后的住院治疗。

2.门诊：指工伤保险参保人因工受伤后的门诊就医。

(三)生育保险：

1.住院：指生育保险参保人因分娩、诊治妊娠合并症、并发症，以及施行计划生育手术的住院治疗。

2.门诊：指生育保险参保人进行产前检查，及施行计划生育手术的门诊治疗。

二、我市社会保险定点医疗机构的社会保险医疗服务范围

(一)市内定点医疗机构

注：“社会保险医疗服务范围”栏标识：A1指医疗住院，A2指社区门诊转诊，A3指特定门诊，A4指医疗保险个人帐户支付，B1指工伤住院，B2指工伤门诊，C1指生育住院，C2指生育门诊。

(二)定点社区卫生服务机构

社会保险医疗服务范围包括：基本医疗保险社区门诊首诊、社区门诊转诊、医疗保险个人帐户支付，工伤保险门诊。

(三)市外定点医院

社会保险医疗服务范围包括：基本医疗保险住院、特定门诊，工伤保险住院、门诊。

三、其他事项

各定点医疗机构应在服务地址内，严格按照服务协议开展社会保险医疗服务。定点医疗机构因故不能在原服务地址继续提供社会保险医疗服务的，应按《定点医疗机构管理办法》第十六条规定办理相关手续。

说明：东莞南华妇科医院、东莞曙光医院暂未开展生育保险业务。

特此通知。

东莞市社会保障局

2023年11月5日

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