法国的社会医疗保险制度

【中国社保网 社会医疗保险】法国的社会医疗保险已有50多年历史,在发展过程中吸收了德国、英国等国家的经验,进行了数次改革,具有一定特色。

法国医疗保险是以社会保险为基础。社会保险金主要来源于对每个就业者征收的分摊金和雇主为雇员缴纳的分摊金,其中用于社会医疗保险部分的分摊金比例分别约为税前工资额的7%和13%。虽然征收这种分摊金是强制性的,但又不属税收范畴,因为其用途是定向用于医疗。

在社会医疗保险体系中,每个人得到的医疗保障水平是平等的,与其收入高低及健康状况无关。

社会医疗保险支出分两大部分:医疗费用和对因生育、疾病或事故误工造成的薪金损失进行的补助。每年全部支出约4200亿法郎,其中约3600亿法郎用于医疗,占85.7%;约480亿用于补偿工资,占11.4%。在医疗费用中,疾病治疗费用约占91.5%,生育费用占4.7%。社会医疗保险负担的医疗费用占全国健康支出的74%左右。

法国人习惯于求助于一个固定的大夫(一般是私人全科医生),有病时先到这个大夫处就诊,若有较大的病则根据这个大夫的建议再到专科医生处或大医院就诊。除急诊外,看病需电话预约,向著名的专家及大医院预约时间往往要提前数周甚至数月。医院一般不为门诊病人设药房,病人凭处方到街上的药房买药。

挂号费、检查费及在公立医院的住院费等由社会医疗保险报销70%,生育费用及一些特殊疾病患者的住院费用报销100%。在私立医院及私人专科诊所就诊,由于收费较高,则报销比例大一些,但有总额上限。

药费的报销比例从40%至100%不等,每个药瓶上均贴有一个不同色彩的标签,标志着不同的报销比例,如白色表示报销100%,蓝色表示报销40%等。报销的比例是按疾病种类及药品情况来定。昂贵的、没有其他替代药品的药及治疗艾滋病、结核病、脑血管疾病、动脉硬化等疾病的用药报销100%,一般药品报销70%,非必用的药品报销40%。

在公立医院就诊做检查时,凭社会保险卡办理手续,缴纳扣除社会保险报销比例后的剩余部分。在私人诊所就诊做检查时则缴纳全额费用。

住院时要将社会保险、辅助保险等情况告知院方,待出院时由院方与有关机构结帐,个人负担应缴纳部分。

病人不管在何处就诊、检查或买药,均能得到一张专用的社会保险报销单,上面有医生或药房的签字盖章。医生处方分两联。病人将报销单填写后附上处方中的一联及药瓶上的标签,寄给医疗保险管理处审查。医疗保险管理处审查后,通过银行转帐或寄支票等方式将应报销的费用退还给本人,并出具个人自负部分的单据。

社会医疗保险报销后的剩余部分,病人凭单据还可在已投保的辅助保险机构再报销80%。

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