青岛商业保险全面进入医保

青岛商业保险全面进入医保 经办大病医疗等项目

7月9日，按照市政府公开招标的法定程序，本市完成了社会保险与商业保险合作的公开招标。8月15日，市社保局与人保健康、中国人寿、太平人寿和平安养老4家商业保险公司青岛分公司正式签署合作协议，启动“公益+效益”社商全面合作模式，三大类六个医保项目全“打包”。

2014年，本市引入部分商业保险公司在部分区(市)开展试点工作，在经过一年多试点、实验取得一定经验和成效的基础上，2015年6月，市政府向社会发布了本市医疗保险引入商业保险经办服务的招标公告，7月份圆满完成公开招标。青岛成为商业保险机构全面进入社会医疗保险领域的首个城市。

中国人寿、人保健康、平安养老和太平人寿4家商业保险公司承办本市医保市级统筹六区范围内职工医保和居民医保有关的长期医疗护理保险、意外伤害医疗保险、大病医疗保险6项医保经办业务。其中中国人寿此前还通过参加山东省政府的招标承办本市城乡居民大病保险业务。

此次合作协议的签署，开创了本市集社保公益性和商保效益性于一体的社商全面合作模式。社保与商保分工协作，市社保部门负责组织协调、监督检查和管理考核等工作，为商业保险公司提供必要的业务指导和培训，指导商业保险公司完善业务规程、细化服务流程。各中标商业保险公司在统一经办基本医疗保险业务基础上，分别独立经办中标项目。

这一模式的主要特点是“公益+效益”双统一、“服务+监管”双提升，实现以参保人全生命周期的疾病保障与健康管理为中心，以医疗保险业务为“支点”，运用政府资源和医保基金的“杠杆”，撬动商业保险公司参与公益项目。

本市将以社商合作的方式，加快推进医保城乡统筹，促进医疗保险从传统的支付保障向健康保障与服务保障并重转型，积极研发“保基本”之外的医保惠民政策和惠民项目，创新健康服务和慢性病管理制度，探索建设会诊服务中心和部分病种的日间治疗中心，让全市参保人共享改革红利。

本次合同承办的6个社保医疗项目分别为：职工长期医疗护理保险、居民长期医疗护理保险、职工意外伤害医疗保险、居民意外伤害医疗保险、职工大病医疗保险、居民大病医疗保险。本次商业承办的社保医疗项目总保费为8.78亿元，涉及市级统筹参保市民415万人。

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