昆明职工和居民医疗保险转接实现无缝对接

对于许多参保人来说，在关键时候，医疗保险承担着“救命钱”的作用。昨日，昆明市医疗保险中心主任李卫明一行做客《春城热线》，就目前昆明市实行的“日间手术”试点情况、大病医保的覆盖情况和职工医保、城乡居民医保的接续等情况进行了介绍。今年，为了解决市民医保关系转移接续存在“空当期”的问题，市医保中心联合财政局出台了《关于昆明市基本医疗保险关系转移接续有关事项的通知》，在全省率先采用。

日间手术

看病费用最多的下降了一半

从今年10月1日起，昆明市在7家省级定点医疗机构开展“日间手术”试点，45个病种纳入“日间手术”范围。一些原本需要10多天才能完成的手术，现在只需要24小时就能出院。

李卫明介绍，目前昆明市共有7家医院开展45个病种的日间手术工作，目前已为206例参保患者提供了服务，目前尚未接到不良情况反映。而除了提高医院的床位周转率以外，对病人来说最大的好处是看病费用降低了。“此次医保费用支出普遍下降了1/3左右，最多的下降了50%。可以说开展‘日间手术’既提高了医院的床位周转率，能让更多的参保患者享受到优质医疗资源的服务，同时还明显减少了患者的费用支出，对解决看病难、看病贵问题都是一种不错的选择。”李卫明表示。

明年，市医保中心根据试点情况继续以三级医院为重点，逐步扩大试点医院和病种范围，让更多的参保群众能够享受这项改革带来的实惠。

居民医保

不设户籍门槛 就近到社区办理

常年在昆明工作的小张，今年要参加城乡居民医疗保险，不用再返回原籍缴费参保了。目前，2016年度城乡居民基本医疗保险的办理工作正在进行，个人缴费标准为每人120元，缴费截止时间为今年12月25日。和往年不同的是，今年起，参加城乡居民医保的市民都不必再回到原籍地缴费参保，在居住地就近的社区就能办理。

另外，作为城乡居民基本医疗保险的一种补充制度，大病补充医疗保险是对参保人因患病发生的高额医疗费用给予报销的一项保险制度，按照今年国务院下发的相关文件规定，2015年大病保险支付比例应达到50%以上，同时年底前大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。截至目前，昆明市的情况进展如何?市医保中心工作人员介绍，大病补充医疗保险是“金额”的概念，不是“病种”的概念，即参保职工基本统筹支付和参保居民个人自付达到相关政策规定的限额后，即可自动启动大病补充医疗保险基金支付，不需要办理任何手续。从2013年起，昆明市城乡居民参保人已全部纳入大病补充医疗保险的保障范围。

目前，昆明市城乡居民大病补充医疗保险待遇标准为一个自然年度内政策范围内自付医疗费累计超过2万以上3万元以下部分支付50%，3万元以上4万元以下部分支付60%，4万元以上5万元以下部分支付70%，5万元以上15万元以下部分支付80%。

基数审核

42户单位存在医疗保险“克扣斤两”

为了加强和规范城镇职工基本医疗保险费申报缴纳工作，昆明市医保中心每年都会进行年度核定工作，审核单位报送的人力资源及财务报表。

今年，在单位自检自查自纠的基础上，市医保中心联合相关部门开展了大规模的昆明市城镇职工基本医疗保险费申报缴纳专项检查工作，共收到参保单位《城镇职工医疗保险缴费基数申报承诺书》和自检自查申报表10290份，县区实地稽核参保单位共计367户，对其中42户存在有少报、漏报医疗保险缴费基数的参保单位已督促整改到位。

医保接续

职工参保人接续居民保险可享相应待遇

在上周市社会保险局上线时，有听众反映失业后再就业社会保险参保接续的“真空期”如何计算的问题，而在医保中也同样存在群众在转换城镇职工参保和城乡居民参保过程中存在“空当期”的问题。今年，为了解决这一问题，市医保中心联合市财政局出台了《关于昆明市基本医疗保险关系转移接续有关事项的通知》，在全省率先解决了这个问题。

“因为政策的原因，昆明市城镇职工、城乡居民缴费方式和待遇享受时间不同，导致参保人在两个制度之间转接医保关系时的确存在‘空当期’问题，这给病人在享受医保待遇上造成了一些麻烦。根据今年出台的通知规定，我们对城乡居民和城镇职工参保人存在的几种转移接续情况如何处理都进行了明确。”李卫明介绍，按照通知规定，城乡居民参保人在转职工医保前，如已缴纳了当年的居民医疗保险费，那么其在居民医保待遇期内就业、按职工医保政策规定随用人单位参加昆明市城镇职工医疗保险的，在享受城镇职工医疗保险待遇之前，也就是空当期内可按城乡居民医疗保险政策享受医疗保险待遇。

此外，居民医保转接灵活就业人员医保的，转接当年可继续享受居民医保待遇，但转接后应按灵活就业人员参保政策的规定继续保留一年的待遇等待期。昆明地区城镇职工参保人终止城镇职工基本医疗保险的，即使错过了当年居民医保缴费期，也可以接续当年昆明市城乡居民基本医疗保险并享受相应城乡居民医疗保险待遇。每年6月25日之前接续的，可享受财政补助，按当年规定的个人缴费标准缴纳;每年6月25日之后接续的，不享受财政补助，按当年个人缴费标准连同财政补助标准全额缴纳。

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