2019年盐城医疗保险最新规定：报销范围、比例

2019年盐城医疗保险报销范围

门诊特定病病种

一、慢性病18种

高血压病（高危以上）；冠心病；扩张型心肌病；支气管哮喘；肺气肿；慢性肺源性心脏病；慢性阻塞性肺病；特发性肺纤维化；溃疡性结肠炎；慢性肾小球肾炎；糖尿病；甲状腺功能亢进或减退症；银屑病；阿尔茨海默氏症；癫痫；视网膜变性；结核病；艾滋病。

二、特殊病23种（类）

恶性肿瘤；肾病综合症；慢性肾脏病（CKD3-5期）；再生障碍性贫血；免疫性血小板减少症；血友病；骨髓增生异常综合症；慢性乙型肝炎；自身免疫性肝病；肝硬化；克罗恩病；脑卒中恢复期（2年内）；帕金森病；重症肌无力；类风湿病；系统性红斑狼疮；强直性脊柱炎；干燥综合症；垂体瘤；运动神经元病；皮肌炎；多发性肌炎；精神病：精神分裂症、分裂型情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、抑郁症（经过专科住院治疗）。

2019年盐城医疗保险报销比例

参保人员在三级医疗机构和二级综合医疗机构住院治疗的，年度内首次起付标准为800元，再次或多次的，依次递减100元，最低不低于500元；

在一级、其他二级医疗机构住院治疗的，年度内首次起付标准为600元，再次或多次的，依次递减100元，最低不低于400元；

在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，每次起付标准为300元；

转市外住院治疗的，每次起付线为1000元。参保人员年度内在市内不同等级医疗机构住院的，其住院次数可合并计算。

起付标准以上部分，实行住院医疗费用年度累计分段报销的办法。

在职职工（含灵活就业等人员）发生的符合医疗保险报销范围的费用，在三级医疗机构或二级综合医疗机构，一级、其他二级医疗机构，全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，

起付线以上至1万元的部分，报销比例分别为：80%、85%、90%，个人负担比例分别为：20%、15%、10%；

1万元以上至5万元的部分，报销比例为：85%、90%、95%，个人负担比例分别为：15%、10%、5%；

5万元以上至7万元的部分，报销比例分别为：90%、95%、95%，个人负担比例分别为：10%、5%、5%。

退休人员个人负担比例为在职职工的50%。参保人员住院医疗费用7万元以上部分由大额补充医疗保险报销。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可工作日咨询盐城市社保中心。

盐城市人力资源和社会保障局

地址：江苏省盐城市东进中路88号

联系电话：0515-12333

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