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2019年晋中医疗保险最新规定:报销范围、比例

 字体时间:2019-01-26来源: 中国社保网编辑:社保网-夏宇
【导读】:根据晋中人力资源和社会保障局和晋中政府网发布的相关公告中了解到2019晋中医疗保险的最新规定,下文为小编整理的晋中医疗保险的报销范围和报销比例,仅供参考。

晋中医疗保险报销范围

(一)住院治疗的医疗费用

(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用

(四)符合规定的其他费用

不予报销的范围:

自购药品的,应当从工伤保险基金中支付的,应当由第三人负担的,应当由公共卫生负担的,到境外就医的,其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

另外 山西省医疗保障局发布首个惠民新政, 出台了《关于将17种抗癌药纳入医保门诊大额疾病用药管理的通知》(晋医保发[2018]1号),将“阿扎胞苷”等17种国家谈判抗癌药品全部纳医保报销范围。

近日我市按照省医保局统一部署,完成目录维护、参数设置、业务培训等前期准备工作,自11月15日起参保人员使用“阿扎胞苷”等17种药品均可按规定进行报销,凡参加我市职工、居民基本医疗保险均在享受待遇范围之内。

晋中医疗保险报销比例

在职职工医保报销比例:

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询晋中市社保中心。

晋中市人力资源和社会保障局

地址:晋中市龙湖大街301号

电话:0354-12333

“2019年晋中医疗保险最新规定:报销范围、比例”由中国社保网收集整理编辑。

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