2019常州医疗保险最新规定：报销范围、比例

一、门诊医疗报销及比例

1、普通门诊统筹

医保基金对参保人员在一个自然年度内，超过起付标准但在最高限额内符合规定的门诊医疗费用按一定比例给予补贴。具体标准见下表：

2、门诊大额医疗费用补助

一个保险年度内，职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生的医保范围内普通门诊医疗费用（纳入大病保险保障范围的除外）中，经职工基本医疗保险基金按规定支付后的个人自付超过 6000 元以上部分，由职工医疗救助基金按照 50%的比例给予补助，最高补助限额 10 万元。

职工门诊大额医疗费用补助的享受条件、医疗费用范围与职工基本医疗保险普通门诊统筹一致。

3、门诊慢性病药费补助

参保人员在符合规定的定点单位使用规定的门诊慢性病药费补助目录范围的药品时，符合医保规定的费用可以享受补助。

门诊慢性病药费补助额度按月使用，当月结余额度可转到下月使用，累计额度当年内有效，次年重新计算。

4、门诊特定诊疗项目补助

在定点医疗机构刷卡即可直接享受门诊特定诊疗项目待遇，无须办理其他手续。

5、门诊特定病种补助

门诊治疗以下病种时，符合规定的医疗费用可以按规定享受补助。其中，重症精神病和丙型肝炎仅在门诊使用指定范围的药品时可享受补助。

6、门诊大病补助

一个年度内，在选定的定点医疗机构，进行以下大病门诊治疗时，符合规定的门诊医疗费用可以享受补助。

二、住院报销范围及比例

一个结算年度内，参保人员住院发生的符合规定的医疗费用，超过起付标准后，医保统筹（救助）基金按比例予以支付。市内就医须持社会保障卡刷卡就医。

情感性精神障碍（躁狂症、躁狂抑郁症），参保人员住院的医疗费用，在原个人自付比例段分别减免一半。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可工作日咨询常州市社保中心。

常州人力资源和社会保障局

地址：常州市新北区龙城大道1280号常州市政府行政中心1号楼

电话：0519-12333

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