社保医疗政策小知识

1、社会医疗保险的缺口主要有哪些？

    （1）在非本人定点医疗机构就诊的费用，但急诊除外；

    （2）在非定点零售药店购药的费用；自费药品、诊疗项目费用；

    （3）起付线以下发生的费用；超出社保医疗费用限额以上的医疗费用；

    （4）患病期间的收入损失和护理费用；

    （5）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；

    （6）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用。

2、医保起付线以及报销比例是多少？

    （1）门诊费用：在职职工一个医疗保险年度内，累计发生1800元（门诊起付线）以上的门诊医疗费用，超过1800元以上部分报销比例为50%，门诊报销封顶线每年2万。

    （2）住院费用：在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算，累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照比例分担。

    一个医疗保险年度内，第一次住院费用报销起付线1300元，第二次（或第二次以上）的住院起付线650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线为每年7万。退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。      

    全民医保并非全民公费医疗！（摘自《中国保险报》）

    1、中国要实现全民医保，根据有关数据最低需要5年以上的时间。

    2、通常情况下，医疗保险的实际报销额度占到个人医疗费用支出的40%至60%。自费部分还是需要商业保险来做补充。

    3、新医保的实施只是建立起一个“低保障、广覆盖”的医疗保障体系，不要对医改抱有“过分”的期望值。对于某些重大疾病，百姓则不能期望政府“免单”。

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