恩施土家族苗族自治州医疗保险实行州级统筹标准

恩施土家族苗族自治州城镇医疗保险实行州级统筹标准

城镇医疗保险实行州级统筹，州、县市两级经 办。全州范围内统一筹资标准、统一保障待遇、统一基金核算管理、统一信息系统、统一就医管理、统一经办流程。

(一) 统一筹资标准，指全州统一医疗保险参保层次，同一层次的缴费比例和缴费基数统一。

(二) 统一保障待遇，指全州执行统一的个人账户计入比例、住院起付标准、医疗费用报销封顶限额和住院医疗费用报销比例。

(三) 统一基金核算管理，指全州执行统一的基金预决算制度，建立州级风险调剂金。

(四) 统一信息系统，指全州使用统一的医疗保险信息管理软件，建立州级医疗保险数据库，实现州、县市定点服务机构相互连通。

(五) 统一就医管理，指全州执行统一的医疗保险药品目 录、诊疗项目和服务设施范围标准，定点医疗机构与定点零售药店管理办法，费用结算办法。参保人员在全州定点医疗机构、定点药店范围内选择就医、购药，医疗费用按同一统筹地区标准及时结算。

(六) 统一经办流程，指全州执行统一规范的医疗保险经办管理办法。

(七) 两级经办，指州直和各县市医疗保险经办机构分别负责本级的医疗保险经办管理，州级经办机构负责全州医疗保险经办管理的规划、组织和监督检查工作，对各县市的经办管理工作进行业务指导。考虑到地方财政承受能力，在不影响职工的医疗需求和待遇水平的前提下，城镇医疗保险州级统筹的相关工作可以在 3 年内分步到位。

按照《关于加强社会保险经办能力建设的通知》(州政办发〔2008〕17 号) 要求，加强医疗保险经办能力建设，充实经办力量，落实管理经费，建立与服务人群和业务量挂钩的人员配备机制和经费保障机制，建立医疗保险管理服务的激励机制，逐步实现经办管理的专业化、信息化和精细化。

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