扬州医疗保险覆盖率达98% 报销须三级审核

记者昨从市社保中心获悉，截至今年6月底，我市职工基本医疗保险参保人数为113。9万人，城镇居民基本医疗保险参保人数为80。6万人，医疗保险覆盖率达98%以上，成为群众“病有所医、医有所保”的坚强后盾。

“医疗保险结算报销关系到群众的切身利益，涉及医、保、患三方关系，基金量大，专业性强。”为确保医疗保险待遇享受的公平公正与方便快捷，我市建立了“受理告知、三级审核、现场稽核、安全支付”的操作规范。

“为确保医保基金的安全完整，医疗保险结算报销严格执行三级审核、现场稽核等制度规定。”市社保中心工作人员介绍，医疗报销费用结算需要至少经过“三道关”：一是经办人员录入初审关，二是科室负责人复查核定关，三是分管负责人审核批准关。在实际操作中，为了确保准确无误，根据实际情况有些业务还加入经办人员互相复核、单位负责人签字审批等环节。

据介绍，保证医保基金的安全，除了加强各级、各部门和社会监督等外部监督外，做好经办机构的内部控制工作尤为重要。为此，市社保中心2011年10月起上线运行了基于人社部“核心平台三版”的社会保险管理信息系统，将内控体系固化到信息系统中，实现了经办人员的权限控制。

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