江西遂川县医保局四举措加强医保基金监督

江西遂川县医保局四举措加强医保基金监督

今年，遂川县医保局从四个方面入手不断加强医保基金监督，有力防范了违规行为的发生，确保了基金安全运行。

一是加强信息化非现场监督。依托医保软件平台，再造业务流程，实现全面、精准、高效的实时审核，有效阻断审核单据工作人员和医疗机构的直接关联。运用“大数据”，强化统计分析和要情报告，及时发现和梳理社保基金征缴、支付（资金）重大情况或异常情况，为下一步现场监督提供精准靶向。

二是大力开展现场监督。实行民营医疗机构和公立医疗机构交叉检查等方式开展现场监督，有效规范定点医疗机构诊疗服务。拓宽投诉举报渠道，探索有奖监督举报政策实施方式。结合投诉举报、数据分析、异常信息等方式开展重点检查，提升监督实效。

三是引入第三方监督。聘请商业保险公司巡查员、社会监督员采取走访、暗访等方式参与监督，充实医保服务医师专家库，随机差额抽取专家对定点医疗机构开展常态化检查工作，过程中严格执行回避和保密制度，有效织密社会多元监督网。

四是完善宣传教育机制。加大对经办机构工作人员、“两定”机构及从业人员的政策、案例宣传力度，抓好经办人员的反腐倡廉教育，源头防范职务犯罪，营造诚信自律、规范经营、高效规范的社会保障氛围。

（遂川县人社局  洪立文）

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