深圳大病医疗，你想知道的都在这里？

医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

一、重特大疾病补充医疗保险

1、深圳重特大疾病保险：

这是由深圳市人力资源与社会保障局主办、由平安养老保险深圳分公司承办的商业重特大疾病医疗保险。自愿参保。如果参保，20元一个人，保障1年。医保账户余额高于3632.4元的，深圳市人力资源和社会保障局直接扣款，低于这个值的，自己通过移动互联网、单位或者社保窗口办理。

2、已经患大病办了大病医疗的，仍然能参加深圳市重特大疾病补充医疗保险：

社会医疗保险参保人只要2023年10月参保状态正常，不分户籍、年龄以及是否已经患病，均可依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。

3、符合这些条件的都可以参加深圳市重特大疾病补充医疗保险：

深圳市社会医疗保险参保人（包含在校学生，在职员工、在深退休老人、个人缴费人员）2023年10月参保状态正常的，均可依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。

4、深圳市重特大疾病补充医疗保险生效的时间是：

2023-2023年度重特大疾病补充医疗保险待遇享受时间段是2023.07.01至2023.06.30，期间符合政策规定的费用均予累计报销。

5、深圳市重特大疾病补充医疗保险中的重特大疾病包括哪些：

重特大疾病补充医疗保险以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准，不设置具体疾病名称，待遇享受与具体疾病名称无关。

6、深圳市重特大疾病补充医疗保险参保人享受保障待遇是：

参保人在定点医疗机构和定点零售药店持卡记账直接结算，属于承办机构应支付的费用，由承办机构按月支付给定点医疗机构和定点零售药店；参保人以现金垫付的属于承办机构应支付的费用，由承办机构审核报销。

7、参加深圳市重特大疾病补充医疗保险后可以这两个待遇：

待遇一：在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%。待遇一无封顶线。

待遇二：在同一社会医疗保险年度内，参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。

8、重特大疾病补充医疗保险只能保两年，两年后可以按规重新参保。

9、有3种模式提供线上线下参保：

第一种是基本医疗保险一档参保人：个人账户余额达到上年度社平工资5%（即3632.4元）的，由市社保局协助统一从个人账户直接划扣缴费参保，参保人个人不需要办理手续。但如果不愿意参保又被自动划扣缴费的，接下来社保部门将建立相关退出机制，退回已经划扣的缴费；

第二种是对于个人账户余额不符合划扣条件的一档参保人以及二档、三档参保人：由本人自愿申请参加，可通过微信关注“平安养老险”公众号、通过微信（扫描地铁和公交宣传海报或媒体广告中二维码）、平安好福利APP或登录平安官网（www.pingan.com/sz20）等多种方式线上办理；

第三是实体网点窗口办理。可在全市社保分局（站）37个窗口办理，也可在深圳市平安银行150个营业网点：www.pingan.com/sz20，进行办理。

此外，还开通团体办理，单位如需为员工统一办理参保，可通过pub_paylxsz@pingan.com.cn邮件联系平安养老保险股份有限公司深圳分公司，将有医保服务专员协助办理。对于享受低保的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民，分别由市民政和残联部门统一办理缴费。

二、门诊大病：

1、参保人患这些疾病可以申请门诊大病认定：

（1）慢性肾功能衰竭门诊透析；

（2）列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；

（3）恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；

（4）血友病专科门诊治疗；

（5）再生障碍性贫血专科门诊治疗；

（6）地中海贫血专科门诊治疗；

（7）颅内良性肿瘤专科门诊治疗。

2、要享受门诊大病待遇，需要这些条件：

参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇；连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

3、参保人申请门诊大病认定具体流程是：

（1）到指定的门诊大病诊断医院相应专科提出申请；

（2）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），参保人领取回执（证明书第四联）；

（3）参保人凭从主诊医生领取的证明书回执，在20个工作日后到诊断医院医保办查询诊断结果，若确认为门诊大病，则领取《证明书》及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。

4、参保人参保时间和门诊大病待遇有挂钩：

享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：

（1）连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；（2）连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%；

（3）连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

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