医保缺口，开流胜于节流

最近，退休人员缴纳职工医保引起广大热议，中国医保有缺口，这个是存在的实实际际的问题，全国有多个地方医保基金出现收不抵支。要维持医保基金收支平衡，退休人员缴费或许只是增加医保基金的一个措施，对于民众是否接受，这个还需要继续验证。

中国医保基金收不抵支，这并不算是什么新闻，但要退休人员缴纳职工医保，却是名副其实的大新闻。

虽然“退休人员缴纳职工医保”仍处于理论层面，但由于出自权威以及日益加剧的医保支付压力，该消息一出即引发了公众的关注。

据悉，该消息出自2023年最新一期《求是》杂志上发表的财政部部长楼继伟的署名文章。文中明确提及，正在研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。

中国医保有缺口，这是一个不争的事实。公开资料显示，截至2023年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。随着人口老龄化以及医疗费用的持续上涨，我国医保基金入不敷出的趋势将日益明显，现行的医保制度，即医保费用让在岗职工和财政承担的方式似乎并不具有可持续性，亟待扭转。

但医保基金的收不抵支显然并不能成为退休职工缴费的前提条件。退休职工不缴纳医保费是写入《社会保险法》的，但政策的变化显然并不是修改《社会保险法》那么简单的事，其中最难跨越的障碍还是舆论，如何让民众接受并自觉拥护才是核心问题。这里有几个至关重要的问题需要解答：人口老龄化和医疗费用的上涨是否是医保基金入不敷出的决定因素？政府的财政投入是否在逐年递增？医保基金浪费的现象是否突出？医保基金是否还有自我增值保值的运作空间？

要维持医保基金收支平衡，按照正常的逻辑思维，无非开源节流。对于医保基金，这个牵一发而动全局的事情而言，节流无疑是首选，而开源却要慎重再慎重。在降低企业负担的大环境和医保覆盖面已超过90%的情况下，开源方面可供操作的空间并不多，多位专家认为规范缴费年限或许是少数立竿见影的措施之一。相反，由于医保基金支出方面问题重重，从节流方面入手或许更为行之有效。其一就是彻底废除医保的双轨制；其二就是改革现有的医保报销制度，现行的医保报销制度，存在鼓励患者“小病大治”的趋势，进而造成医疗资源和医保支出的浪费；其三就是改革“大检查+大处方”的医疗模式……

退休人员缴费或许只是增加医保基金的一个措施，而非唯一，而且民众是否能够接受，该措施是否行之有效皆需要检验。但从目前来看，尤其是在《社会保险法》依然运行的情况下，我们不妨先从加强医保改革着手。医保改革是个世界性难题，但也只有改革才是推动中国医保发展的最大动力和潜力。

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